羅 剛,李豐舟,高 峰

(廣東省口腔醫(yī)院黏膜牙周科,廣州 510280)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種病因不明的慢性淺表性皮膚黏膜疾病,較常見,其病損多左右對(duì)稱發(fā)生于頰黏膜,病情反復(fù)遷延,且可出現(xiàn)多種病損重疊與更迭[1]。目前臨床上治療OLP方法甚多,但效果仍不夠理想。2006年10月至2010年4月廣東省口腔醫(yī)院采用曲安奈德含漱液與康復(fù)新含漱液聯(lián)合應(yīng)用治療口腔扁平苔蘚患者80例,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院口腔黏膜病專科門診治療的口腔扁平苔蘚患者160例,均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和病理檢查確診。其中男 69例,女 91例,年齡31～74(42±20)歲,病程3個(gè)月～7年。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤者;2)1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素、3個(gè)月內(nèi)使用過免疫制劑者;3)不能遵醫(yī)囑用藥及不能按時(shí)復(fù)診者。將160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組80例。2組患者姓別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組使用康復(fù)新含漱液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):101009)10 mL含漱5 min,含漱后30 min不進(jìn)食漱口,每日3次,療程30 d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用曲安奈德含漱液(上海通用藥業(yè)股份公司,批號(hào):100105)10 mL含漱5 min,每日3次,療程 30 d。

1.3 觀察方法與指標(biāo)

觀察2組患者治療前后口腔充血、糜爛面積和白色條紋的變化。于治療后1、2周,1個(gè)月復(fù)診,采用視覺類比量表(visual analogue scale,VAS)[2]評(píng)價(jià)疼痛程度以及比較口腔充血糜爛面積改變和白色條紋的變化?；颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔病損愈合情況。顯效:充血面、糜爛完全消失,白色條紋無或輕微;有效:充血、糜爛面積縮小,白色條紋減少;無效:充血、糜爛面積無變化或增加,白色條紋無變化或增加?？傆行?[(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛程度(VAS評(píng)分)的比較

治療組治療1、2周,1個(gè)月后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

2.2 2組治療后口腔病損的愈合情況比較

治療組治療1、2周,1個(gè)月后的總有效率明顯高于對(duì)照組,見表3。

表2 2組 VAS評(píng)分的比較 ±s,分

表2 2組 VAS評(píng)分的比較 ±s,分

*P＜0.05,**P＜0.01與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療1個(gè)月后治療組 80 6±1 3±1* 2±2** 1±1**對(duì)照組 80 7±1 5±2 5±2 5±1

表3 2組療效的比較

2.3 不良反應(yīng)

康復(fù)新含漱液長期使用會(huì)使牙及舌背黏膜著色,少數(shù)患者含漱后有一過性味覺改變,停藥后均能自行消失;牙齒著色可用潔治術(shù)清除。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種自身免疫性疾病。有研究認(rèn)為,口腔扁平苔蘚是由T細(xì)胞介導(dǎo)的局限性慢性免疫炎癥性疾病[3]。臨床上應(yīng)根據(jù)病情采用免疫增強(qiáng)劑或免疫抑制劑,但病情易反復(fù),且全身用藥效果不理想,不良反應(yīng)較大[4],因此主張局部用藥。本研究觀察了2種方法治療口腔扁平苔蘚的療效,結(jié)果表明曲安奈德含嗽液與康復(fù)新含漱液聯(lián)合應(yīng)用治療治療口腔扁平苔蘚有較好的短期臨床療效。

曲安奈德是一種長效皮質(zhì)類固醇激素,具有強(qiáng)而持久的抗感染、抗過敏作用。其主要作用機(jī)制在于抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理,抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,干擾體液免疫,抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外,減少炎癥反應(yīng),使血管敏感性增高、收縮性加強(qiáng),減少局部充血及體液外滲?？祻?fù)新含漱液是美洲大蠊的浸提物,具有促進(jìn)創(chuàng)面生長和組織愈合的作用,廣泛用于皮膚燒傷以及胃潰瘍的治療。已有文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)新含漱液治療多種口腔疾病有較好的療效[5-6]。

本研究顯示:曲安奈德含漱液與康復(fù)新含漱液聯(lián)合應(yīng)用治療口腔扁平苔蘚具有較好的短期臨床療效,能夠顯著減輕患者的疼痛程度,減少患者的病損面積。在治療過程中患者的不良反應(yīng)較少,患者易于接受這種方便簡(jiǎn)單有效的治療方法。治療過程中有10例患者療效不佳,可能與其病變面積較大、病程較長有關(guān),此時(shí)可考慮局部注射曲安奈德治療。

總之,曲安奈德含嗽液與康復(fù)新含漱液聯(lián)合應(yīng)用治療口腔扁平苔蘚是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法,多數(shù)患者的短期臨床療效較好。如1月后療效不佳可考慮其他治療方法。

[1] 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:101.

[2] 李麗萍,黃炳強(qiáng),劉宿,等.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)與疼痛視覺模擬評(píng)分的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(11):504.

[3] Wing K,Sakaguchi S,Regulatory T.Cells exert checks and balances on self:tolerance and auto-immunity[J].Nat Immunol,2010,11(1):7-13.

[4] 曾光明.口腔臨床藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:83-85.

[5] 陳柏興,陳鋒.康復(fù)新液治療小兒口腔潰瘍80例[J].華西藥學(xué)雜志,2006,21(5):500.

[6] 鄭遠(yuǎn)達(dá),聞強(qiáng),季永領(lǐng),等.康復(fù)新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察[J].華西藥學(xué)雜志,2006,21(4):404.