彭 悅,譚青青

(常州市婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇 常州 213000)

隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)的開展,積極做好ART術(shù)后圍生期的保健和管理,及時(shí)正確的防治并發(fā)癥,降低圍生兒患病率和死亡率是擺在產(chǎn)科工作者面前的重要課題。2007-2009年對(duì)在常州市婦幼保健院分娩的72例ART術(shù)后妊娠圍生期結(jié)局的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并與同期自然受孕妊娠比較,探討ART術(shù)后圍生期的特點(diǎn),以指導(dǎo)ART術(shù)后妊娠的臨床處理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007-2009年在本院住院分娩的妊娠孕婦138例,其中ART受孕孕婦(研究組)72例,占總數(shù)52.17%,自然受孕孕婦(對(duì)照組)66例,占47.83%。研究組不孕原因有:輸卵管阻塞35例,子宮內(nèi)膜異位癥12例,排卵障礙9例,男方少精、弱精6例,其他原因或原因不明10例。孕早期多胎妊娠經(jīng)減胎為雙胎者包括在內(nèi)。

1.2 研究方法

復(fù)習(xí)病歷中有關(guān)母親和新生兒記錄,詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的一般情況(包括年齡、孕產(chǎn)次、職業(yè)、產(chǎn)檢情況、住院時(shí)間等)、分娩孕周、分娩方式、孕期并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及新生兒結(jié)局。分娩孕周通過末次月經(jīng)(或接受助孕術(shù)時(shí)間)和孕早期B超共同確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

研究組孕婦平均年齡較高,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),分娩孕周較小,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組初產(chǎn)婦比例與住院時(shí)間無明顯差異(P＞0.05),見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦一般情況比較

2.2 妊娠并發(fā)癥比較

研究組妊娠期早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),雙胎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其他并發(fā)癥2組無顯著差異(P＞0.05),見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

2.3 分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)69例(95.83%),對(duì)照組剖宮產(chǎn)42例(63.94%),2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)指征為:胎位異常、妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、前置胎盤、產(chǎn)程停滯、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。無產(chǎn)科指征而家屬要求剖宮產(chǎn)者。

2.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

研究組新生兒平均體質(zhì)量(2 923.66±680.52)g,對(duì)照組(3 385.45±529.45)g,研究組明顯低于對(duì)照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組新生兒高膽紅素血癥和早產(chǎn)兒比率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),小于胎齡兒比率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其他結(jié)局2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 新生兒結(jié)局比較

3 討論

3.1 ART受孕妊娠并發(fā)癥及原因分析

近年隨著ART的臨床應(yīng)用,本文中ART組的早產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組高,其原因:1)可能與ART治療后的卵巢過度刺激征(OHSS)的發(fā)生率增高有關(guān),而OHSS的發(fā)生,使子宮及宮頸纖維彈性差,當(dāng)宮腔容積增大,壓力增高,子宮肌纖維過渡伸展,會(huì)造成胎膜早破發(fā)生而導(dǎo)致早產(chǎn);2)ART受孕孕婦由于長期不孕,當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及合并癥時(shí)可能出現(xiàn)過度監(jiān)護(hù)及干預(yù),醫(yī)源性早產(chǎn)率升高。ART妊娠并發(fā)癥越來越引起關(guān)注,有研究認(rèn)為,ART后妊娠并發(fā)癥,如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、胎膜早破、肝內(nèi)膽汁淤積癥等與自然妊娠相似[1],這與本文研究結(jié)果一致。究其原因,可能是因?yàn)槊鞔_妊娠診斷和建立產(chǎn)前檢查的時(shí)間較早,早期診斷和嚴(yán)密監(jiān)測對(duì)妊娠結(jié)局比較有益;而且,胎兒珍貴,孕婦高度重視,充分的休息、合理的飲食和適時(shí)終止妊娠,降低了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

隨著ART技術(shù)的日趨成熟和臨床的廣泛應(yīng)用,由于超促排卵藥物的應(yīng)用和多個(gè)胚胎宮腔內(nèi)移植,ART導(dǎo)致的雙胎妊娠在臨床明顯增加。而我國雙胎自然發(fā)生率為1.023%,世界協(xié)作研究組報(bào)道,1998年ART雙胎妊娠率在澳大利亞及亞洲與歐洲的發(fā)生率相似,為27.3%,歐洲大多數(shù)國家雙胚胎移植雙胎發(fā)生率穩(wěn)定于25%,美國2000年體外受精與胚胎移植(IVF-ET)雙胎出生率為30.8%。S.Koivurova等[2]比較了芬蘭1990-1995年306例ART治療后妊娠和596例自然妊娠,認(rèn)為ART導(dǎo)致的多胎發(fā)生率(15%～30%)要遠(yuǎn)高于自然多胎妊娠率(1%～2%);梁潤彩等[3]也報(bào)道,ART治療后受孕者中26.13%為多胎妊娠,其中71.10%為雙胎妊娠。這與本文中研究組雙胎幾率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的研究結(jié)果一致。

3.2 高剖宮產(chǎn)率原因分析

本研究顯示,研究組剖宮產(chǎn)率為95.83%,分娩方式往往以考慮圍產(chǎn)兒安全為第一,接受ART的孕婦越到妊娠晚期精神越緊張,怕陰道試產(chǎn)增加新生兒的危險(xiǎn)性,多選擇剖宮產(chǎn)。同時(shí)由于胎兒珍貴,往往引起家屬和醫(yī)護(hù)人員的高度重視,適當(dāng)放寬了剖宮產(chǎn)指征,致使剖宮產(chǎn)率升高。

3.3 ART受孕雙胎妊娠圍產(chǎn)兒的結(jié)局及原因分析

影響妊娠圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素為分娩孕周和出生體質(zhì)量。S.Agrawal等[4]報(bào)道,當(dāng)孕周一致時(shí),助孕組和自然受孕組低出生體質(zhì)量兒和極低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率無差別,圍產(chǎn)兒預(yù)后亦無差別。本研究顯示,研究組新生兒出生體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組,可能是研究組孕婦年齡偏大,并發(fā)癥較多,加上過度干預(yù),分娩孕周較低,低體質(zhì)量兒相對(duì)較多。研究組由于胎兒珍貴,引起患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的高度重視,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健嚴(yán)密監(jiān)護(hù),積極治療,適時(shí)終止妊娠,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,加上本院新生兒科搶救治療經(jīng)驗(yàn)豐富,措施得當(dāng)顯著改善了圍產(chǎn)兒預(yù)后,因此本資料顯示,2組間圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率等并發(fā)癥無顯著性差異。

總之,ART受孕妊娠較自然妊娠容易發(fā)生早產(chǎn)和雙胎,因此,加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),進(jìn)行產(chǎn)前診斷,注意孕婦營養(yǎng),早期發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥、合并癥,延長孕周,防治早產(chǎn),加強(qiáng)產(chǎn)科兒科合作和新生兒護(hù)理,對(duì)減少母兒并發(fā)癥,降低圍產(chǎn)兒低體質(zhì)量及死亡率有重要意義。

[1] Sutcliffe A G,Tay lor B,Saunders K,et al.Outcome in the second year of life after in vitro fertilization by intracytoplas micsperm injection:a UK case-control study[J].Lancet,2001,357(9274):2080-2084.

[2] Koivurova S,Hartikainen A L,Gissler M,et al.Neonatal outcome and congenitalmal fomr mations in children born after invitro fertilization[J].Hum Reprod,2002,17(5):1391-1398.

[3] 梁潤彩,羅艷敏,李國梁,等.輔助生育技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠結(jié)局的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):327-330.

[4] Agrawal S,Pandey M K,Mandal S,et al.Humoral immune response to an allogenic foetus in normal fertile women and recurrent aborters[J].BMC Pregnancy Childbirth,2002,2:6-11.