劉中華

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

隨著內(nèi)鏡檢查在臨床上的普及,內(nèi)鏡下治療的技術(shù)也被逐漸廣泛應(yīng)用。微波治療疾病作為加溫療法的一種,也被越來越多的人所重視。經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)介入微波治療氣道疾病近年來已得到一定應(yīng)用。為觀察經(jīng)其治療支氣管結(jié)核合并氣道狹窄的療效,我們進(jìn)行了以下研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年12月至2009年6月住院并經(jīng)纖支鏡確診的支氣管結(jié)核患者152例,其中充血水腫型51例、潰瘍壞死型56例、肉芽增殖型45例,潰瘍壞死型、肉芽增殖型病變支氣管均有不同程度狹窄或基本堵塞。以潰瘍壞死型和肉芽增殖型病例作為研究觀察對象共101例。隨機(jī)并根據(jù)患者意愿分為2組,纖支鏡微波介入治療組56例,男12例,女44例,年齡22～60歲,平均(33.6±7.2)歲;痰抗酸桿菌陽性41例。另45例作為對照組,男9例,女36例,年齡24～58歲,平均(35.7±5.6)歲;痰抗酸桿菌陽性32例?；A(chǔ)病變、臨床癥狀、X線表現(xiàn)和支氣管結(jié)核病變與治療組具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)病理確診的支氣管結(jié)核患者,在常規(guī)抗結(jié)核治療(HREZ)2周后,每5～7d定期經(jīng)纖支鏡(OlympusP40)直視下用MTC-3型多功能微波治療儀(南京啟亞公司)行熱凝治療,輻射器為直徑2mm的微波同軸導(dǎo)線,其頭端為接觸型微波輻射探頭,經(jīng)纖支鏡活檢孔插入微波輻射探頭達(dá)支氣管結(jié)核病灶部位自近及遠(yuǎn)行多點(diǎn)熱凝治療。微波治療頻率2450MHz,功率45～60W,時(shí)間5～10s,重復(fù)5～8次(視病變范圍),病變部位呈灰白色凝固壞死后退出,并用活檢鉗清除病變壞死組織;同時(shí)予病變周圍及遠(yuǎn)端支氣管注射異煙肼0.2g、丁胺卡那霉素0.2g、左氧氟沙星0.2g。共治療4～8次(平均6次)。每次微波治療前先清除病變壞死組織,治療中予吸氧并監(jiān)測心率、血氧飽和度。對照組除微波治療外的所有治療方法及療程與治療組相同。

表2 完成療程后病變支氣管管腔情況

1.3 療效判定指標(biāo)

痰菌陰轉(zhuǎn)率、支氣管局部病變轉(zhuǎn)歸及管腔內(nèi)徑大小。(1)好轉(zhuǎn):病變支氣管黏膜無充血腫脹及干酪壞死,肉芽增生明顯好轉(zhuǎn),管腔狹窄改善；(2)治愈:療程結(jié)束,痰菌陰性且病變支氣管黏膜腫脹、壞死消失,肉芽增生消退,局部被光滑纖維瘢痕組織覆蓋,管腔內(nèi)徑>正常內(nèi)徑1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

微波治療組經(jīng)局部治療4～8次(平均6次)后,所有患者臨床癥狀基本消失,治療3月復(fù)查纖支鏡顯示支氣管局部病變均明顯好轉(zhuǎn),其中30例達(dá)到治愈,管腔明顯擴(kuò)大,能進(jìn)入病變遠(yuǎn)端支氣管觀察;肺不張者均復(fù)張,痰菌陰轉(zhuǎn)率100%。對照組有36例支氣管局部病變均明顯好轉(zhuǎn),其中10例達(dá)到治愈;5例肺不張,痰菌陰轉(zhuǎn)率84.38%。療程結(jié)束后2組療效,見表1。

微波治療期間患者大多無明顯不良反應(yīng),少數(shù)可感到局部輕度燒灼痛,心率、血氧飽和度無明顯變化。未發(fā)生支氣管穿孔、出血、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)證。

對所有病例均復(fù)查纖支鏡。全身抗結(jié)核治療結(jié)束后復(fù)查纖支鏡顯示局部病變支氣管管壁多以光滑的纖維瘢痕組織代替和部分支氣管黏膜上皮覆蓋,管腔明顯擴(kuò)大;治療組療效好于對照組(P=0.05),病變支氣管恢復(fù)結(jié)果,見表2。治療組病變支氣管疤痕組織穩(wěn)定,未見疤痕增生和管腔進(jìn)一步狹窄,無1例因管腔明顯狹窄或閉塞而外科手術(shù)。對照組有5例因肉芽和疤痕增生明顯導(dǎo)致管腔閉塞,其中3例因一側(cè)全肺不張而手術(shù)治療。

表1 治療3個(gè)月2組療效比較

3 討論

支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜下層的結(jié)核病。大多并發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核,少數(shù)為單純性支氣管結(jié)核。常規(guī)抗結(jié)核治療往往不能完全治愈,或因支氣管黏膜干酪壞死、肉芽增生造成支氣管明顯狹窄或閉塞。多年來在全身化療基礎(chǔ)上加用局部藥物霧化吸入治療,但均不能預(yù)防和消除支氣管瘢痕狹窄的形成和發(fā)展[1～2]。一旦管腔(氣管、主支氣管)狹窄至直徑<25%時(shí),臨床有明顯的呼吸困難和喘鳴[3],故將治療后支氣管管腔內(nèi)徑>正常內(nèi)徑1/3作為病變支氣管恢復(fù)的觀察指標(biāo)。經(jīng)纖支鏡定期局部清理病變組織、抗結(jié)核藥物灌注治療較單純?nèi)砘熅植刊熜э@著,殺菌效果肯定,空洞閉合率高,能促使阻塞支氣管盡早復(fù)通,改善遠(yuǎn)端支氣管和肺部病變的引流,促進(jìn)病灶吸收,減輕瘢痕狹窄形成[4];但對于潰瘍、干酪壞死和肉芽增殖明顯的病灶效果有限,尤其病程較長者存在不同程度的纖維增生,后期常有瘢痕收縮致管腔狹窄,甚至閉塞。

微波是波長1～1000mm,頻率300～300000MHz的非電離輻射高頻電磁波,其熱效應(yīng)可增加局部血液和淋巴循環(huán)。熱凝治療可使局部溫度達(dá)65～100℃,使病變組織凝固、變性和壞死,同時(shí)使結(jié)核分支桿菌變性壞死。這種局部熱凝治療作用范圍極小對周圍正常組織損傷少,可最大限度減少炎癥愈合中的瘢痕性形成。同時(shí)周圍組織受微波輻射后溫度升高,血流加快,組織代謝增強(qiáng),促進(jìn)組織再生,起到加快炎癥吸收和組織修復(fù)作用。本組潰瘍壞死型和肉芽增殖型支氣管結(jié)核經(jīng)纖支鏡微波熱凝加局部抗結(jié)核藥物治療均取得良好的療效,局部病變明顯好轉(zhuǎn),管腔明顯擴(kuò)大,肺不張復(fù)張率、痰菌陰轉(zhuǎn)率高,遠(yuǎn)期療效肯定。能有效防治和減輕支氣管結(jié)核狹窄引起的肺毀損。

經(jīng)纖維支氣管鏡介入微波治療方法簡單、方便、安全、療效確切、不良反應(yīng)小。對支氣管結(jié)核,尤其是潰瘍壞死型和肉芽增殖型支氣管結(jié)核局部病變明顯好轉(zhuǎn),擴(kuò)大管腔,能有效減輕瘢痕狹窄形成,值得臨床推廣。

[1]Hoheisel G,Chan BK,Chan CH,et a1.Endobronchial tuberculosis:diagnostic features and therapeutic outcome[J].Respir Med,1994,88(8):593～597.

[2]Miki K,Yokota S,Hiraga T,et a1.Effectiveness of isoniazid in patients with endobronchial tuberculosis[J].Nihon Kukyuki Gakkai Zasshi,l999,37(1):31～35.

[3]李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:258.

[4]劉黎,王漢香,張風(fēng)琴.經(jīng)纖維支氣管鏡治療各型支氣管結(jié)核的療效觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,25(1):62.