黃淑琴(河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000)

我院從1999年開始使用氣囊助產(chǎn)術(shù),從剛開始摸索階段到現(xiàn)在的廣泛應(yīng)用,為我院創(chuàng)造了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。近幾年來,我院通過使用氣囊助產(chǎn)術(shù)加鎮(zhèn)痛分娩加全程陪護(hù)分娩對(duì)緩解產(chǎn)婦的疼痛,加速宮口擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率方面取得了良好效果?，F(xiàn)將觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年3月至2009年12月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦,年齡20～35歲,孕滿37～41周末。單胎頭位、無頭盆不稱、無產(chǎn)道畸形、無產(chǎn)前出血、無陰道分娩禁忌證的初產(chǎn)婦400例,隨機(jī)分為氣囊助產(chǎn)加鎮(zhèn)痛分娩加全程陪伴分娩組(實(shí)驗(yàn)組)100例,單純氣囊助產(chǎn)組(對(duì)照組)100例,鎮(zhèn)痛組(對(duì)照組)100例,自然分娩組(對(duì)照組)100例。

2 方法

實(shí)驗(yàn)組全部采用氣囊助產(chǎn)加鎮(zhèn)痛分娩加全程陪伴分娩,對(duì)照組包括氣囊助產(chǎn)組,自然分娩組。對(duì)比觀察產(chǎn)程經(jīng)過及助產(chǎn)時(shí)的疼痛情況。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),一般是通過硬膜外麻醉的方式,并采用自控泵來給予麻醉藥。在使得產(chǎn)程順利進(jìn)行的前提下,有選擇、有條件地給予止痛。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程宮口開大2cm時(shí),于L2～3間隙硬膜外穿刺,置入麻醉導(dǎo)管后首次注入89.4mg羅哌卡因10mL加芬太尼0.1mg,后接Graseby 9300型PCA泵,其藥袋中配備0.1%羅哌卡因100mL加芬太尼0.1mg,以自控入量為4～5mL/30min速度,連續(xù)硬膜外注藥鎮(zhèn)痛,宮口開全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)疼泵,待胎兒娩出后再將泵打開,直至縫合結(jié)束。宮口開大3cm,常規(guī)外陰陰道消毒,鋪無菌巾,將氣囊置于宮頸內(nèi)口,緩慢充氣,設(shè)置充氣壓力達(dá)30KPa,將氣囊直徑設(shè)置6～8cm,3min完成,待宮頸口擴(kuò)張至6～8cm后,行人工破膜,破膜后再用氣囊行陰道擴(kuò)張,待產(chǎn)婦有排便感時(shí)囑其向下屏氣用勁。產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)室,將有1位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的、工作責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士陪伴。有這名助產(chǎn)士專門為產(chǎn)婦提供全程陪伴、持續(xù)地給予生理、心理和情感上的全程支持。

3 疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。

0級(jí):無痛,腰酸或稍感不適:Ⅰ級(jí)(輕):腰酸痛可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影響;Ⅱ級(jí)(中):明顯腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但仍可忍受,睡眠 稍受影響;Ⅲ級(jí)(重):強(qiáng)烈腰腹痛,不能忍受,喊叫,輾轉(zhuǎn)不安,不能睡眠。

4 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異性分析采用χ2檢驗(yàn),4組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較,見表1。4組對(duì)產(chǎn)程、陰道出血、分娩方式、新生兒評(píng)分的比較,見表2。由表1中可見氣囊助產(chǎn)加分娩鎮(zhèn)痛加全程陪護(hù)分娩組疼痛較其他組明顯減輕,能達(dá)到無痛分娩的效果,P<0.01,由表2可見氣囊助產(chǎn)加分娩鎮(zhèn)痛加全程陪護(hù)分娩組明顯縮短了產(chǎn)程,尤其是縮短了第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程,從一定程度上降低了陰道助產(chǎn)率,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率,P<0.01,4組比較均有顯著性差異。

表1 4組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較[例(%)]

表2 4組對(duì)產(chǎn)程、陰道出血、分娩方式、新生兒評(píng)分比較

5 討論

產(chǎn)程中劇烈疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加,子宮血管收縮,胎盤血流降低,并出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào),產(chǎn)程進(jìn)展受阻,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒。產(chǎn)婦因疼痛緊張還會(huì)導(dǎo)致過度換氣,造成呼吸性堿中毒,是母體血紅蛋白釋放降低,影響胎盤血供,或由于氧氣攝入不足,體力過度消耗造成代謝性酸中毒。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高及孕婦分娩過程管理的科學(xué)化,產(chǎn)婦要求無痛分娩的呼聲越來越強(qiáng)。無痛狀態(tài)下分娩是醫(yī)生助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的共同愿望,硬膜外阻滯是有效的無痛分娩方法。低濃度羅哌卡因可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離,鎮(zhèn)痛良好,不影響肌力,并且其心臟和神經(jīng)毒性較低,是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥。局部長效麻醉藥羅哌卡因是新型長效氨基酰胺類局麻藥,能在痛覺傳導(dǎo)纖維(A和C纖維)中產(chǎn)生深而快的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用,對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低,特別在低濃度時(shí)更能表現(xiàn)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn),不影響子宮收縮;分娩疼痛的明顯減輕,消除了產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒,改善了大腦皮層對(duì)皮層下中樞的調(diào)控作用,子宮收縮協(xié)調(diào),盆底肌肉放松,產(chǎn)婦能下床活動(dòng),利于胎頭下降和宮口擴(kuò)張,同時(shí),由于疼痛緩解時(shí)體力消耗減少,產(chǎn)婦得到了充分休息,在第二產(chǎn)程能更有效用力促使分娩過程順利進(jìn)行。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥,與脊髓中阿片受體結(jié)合,阻礙了痛覺的傳入。分娩鎮(zhèn)痛大大減少產(chǎn)婦痛苦、正確使用氣囊助產(chǎn)術(shù),可將分娩納入“短平快”軌道,使宮頸軟化擴(kuò)張,明顯縮短產(chǎn)程,也縮短了麻醉時(shí)間,助產(chǎn)人員的全程陪護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確的向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,講解分娩過程,確定分娩時(shí)限,讓產(chǎn)婦了解自己所處哪個(gè)分娩階段、大約還需多長時(shí)間,避免過分急躁,了解分娩為一生理過程,免除緊張、恐懼心理,無微不至關(guān)懷產(chǎn)婦,配合醫(yī)護(hù)人員喂水喂飯,幫助產(chǎn)婦樹立信心,使產(chǎn)程進(jìn)展順利。

總之氣囊助產(chǎn)加分娩鎮(zhèn)痛加全程陪護(hù)分娩鎮(zhèn)痛效果好,產(chǎn)程明顯縮短,是產(chǎn)婦輕松安全渡過分娩期的一種安全簡便措施。能有效地促進(jìn)自然分娩,提高陰道分娩質(zhì)量,有效降低母嬰并發(fā)宮產(chǎn)率。

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