楊碧玉

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院消化科 四川內(nèi)江 641003)

肝硬化是一種常見的慢性肝病,由一種或多種原因引起的肝臟彌漫性、進(jìn)行性、纖維化性損害,表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。肝硬化患者病情反復(fù),遷延不愈,失代償后可出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí),患者心理造成極大的壓力[1]。2008年3月至2010年3月期間,我們對肝硬化患者實(shí)施程序護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],男57例,女23例,年齡32～69歲,病程1～20年。肝硬化類型:病毒性肝硬化56例,酒精性肝硬化24例。臨床分期:代償期37例,失代償期43例。

1.2 輔助檢查

白球蛋白比倒置56例,γ球蛋白升高65例,膽紅素升高37例,超聲檢查提示肝回聲均明顯增強(qiáng),光點(diǎn)粗大,門靜脈直徑≥1.3cm,脾靜脈≥1cm,脾臟體積增大65例。合并癥:腹水41例、并發(fā)上消化道出血23例。文化程度:小學(xué)及以下24例、中學(xué)35例、大學(xué)及以上21例。職業(yè):農(nóng)民46例、工人21例、干部13例。80例患者隨機(jī)分為觀察和對照組各40例,2組患者在年齡、性別、病程、肝硬化類型、臨床分期、臨床癥狀、文化程度和職業(yè)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.3 方法

觀察組采用護(hù)理程序措施,先對患者進(jìn)性護(hù)理評估,然后制定護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施,最后對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施,比較兩者護(hù)理前后的效果。評定方法:(1)生活質(zhì)量評價(jià):采用生活質(zhì)量測定簡表(WHO QOL-BREF)[3],4個(gè)維度共26個(gè)條目,得分越高說明生活質(zhì)量越高,于患者入組時(shí)和3個(gè)月后各進(jìn)行一次評定。(2)焦慮和抑郁采用Zung焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)測量,SAS和SDS自評量表共20個(gè)項(xiàng)目,調(diào)查問卷積分乘以1.25,分別得各問卷總積分[4],患者入組時(shí)和3個(gè)月后各進(jìn)行測量1次。自制患者對護(hù)理工作滿意度評分量表,分為3個(gè)評定等級(滿意、基本滿意和不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

注:各項(xiàng)指標(biāo)比較,P＞0.05

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2 護(hù)理程序措施

2.1 護(hù)理評估。

2.1.1 病情和身體基本狀況評估 了解患者肝硬化類型,分期及其治療的過程,有無并發(fā)癥發(fā)生。其次觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、乏力等癥狀,并詳細(xì)記錄,如嘔吐,了解嘔吐的原因、頻率、時(shí)間、方式,以及嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味和嘔吐后癥狀改善的情況。最后,觀察患者有無病情惡化的表現(xiàn),如神志恍惚、定向力和理解力減退、意識模糊等。

2.1.2 生活方式和飲食安全評估 了解患者日常作息是否有規(guī)律和目前飲食狀況,每天進(jìn)餐次數(shù)、時(shí)間、量和種類,注意食物組成是否合理,攝入營養(yǎng)是否均衡,能否滿足患者的需要量;同時(shí),注意患者是否吸煙喝酒,以及易導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂的食物。

2.2.3 心理評估 肝硬化病程漫長,反復(fù)發(fā)作,久治不愈,常需住院治療,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí),因反復(fù)的發(fā)作和并發(fā)癥的出現(xiàn),給患者帶來很大的心理壓力,出現(xiàn)悲觀失望、焦慮、抑郁等情緒,導(dǎo)致患者失眠、易怒等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 疾病知識教育 我們積極對患者進(jìn)行疾病知識教育,讓患者清楚肝硬化的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療過程和并發(fā)癥,消除患者對疾病的誤解,使其了解疾病的發(fā)生與發(fā)展、治療與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等注意事項(xiàng),使其正確認(rèn)識自我,以良好心態(tài)積極配合治療[5],可以延緩疾病的進(jìn)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量和生存率,同時(shí)對發(fā)揮護(hù)理程序的有效性具有重要作用。

2.2.2 加強(qiáng)病情觀察 嚴(yán)密觀察患者精神、神智及生命體征的變化,有無性格、行為等異常表現(xiàn),是否有有撲翼樣震顫、出氣是否有爛蘋果味,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆并采取預(yù)防措施,挽救患者生命。肝性腦病的發(fā)生。同時(shí),詳細(xì)記錄患者24h出入量、嘔吐物和大小便情況,防止頻繁的嘔吐丟失大量胃液而造成的脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.2.3 生活方式干預(yù) 教育患者生活有規(guī)律,保證充足睡眠,因?yàn)橐?guī)律的生活和充足的睡眠對患者病情的穩(wěn)定很重要。肝硬化代償期的患者一般可參加輕體力活動,但應(yīng)以不感勞累為度;失代償期的患者應(yīng)絕對臥床休息,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生[6]。肝硬化患者自身免疫能力下降,平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生,防止感染的發(fā)生;床單位干燥整潔,防止壓瘡的發(fā)生;定期排便,保持大便通暢,使糞便在腸道的停留時(shí)間縮短,可以減少氨的吸收,對患者病情的穩(wěn)定具有一定的意義?；颊咭资掣邿崃?、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物,要戒煙戒酒,禁忌暴飲暴食,辛、辣、生、冷以及粗糙、多刺、堅(jiān)硬等食物,以免引起胃底食管靜脈曲張破裂而導(dǎo)致消化道大出血。同時(shí),要注意,患者合并有腹水時(shí),要根據(jù)具體情況進(jìn)行限制鈉和水的攝入,如水量限制在1000mL/d左右,無鹽飲食鈉的攝入不超0.5g/d,低鹽飲食不超過2g/d[7],有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝取,否則,可以加重病情。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 2組生活質(zhì)量評分比較(±s)

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表3 焦慮和抑郁測評結(jié)果比較(±s)

表3 焦慮和抑郁測評結(jié)果比較(±s)

注:與入組時(shí)比較,*P＜0.01;與入組時(shí)比較,#P＞0.05

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表4 患者對護(hù)理工作滿意度評分結(jié)果比較[例(%)]

2.2.4 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要積極與患者交流、溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,觀察患者的心理變化,針對出現(xiàn)的不同心理問題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施,如有些患者對疾病的錯誤認(rèn)識,出現(xiàn)喪失信心不配合治療,此時(shí)要向患者講明疾病的知識,消除患者的誤解,同時(shí),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

3.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者與對照組患者入組時(shí)生活質(zhì)量評分差異無顯著性,3個(gè)月后,觀察組患者評分明顯高于對照組,并且與治療前比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對照組患者與治療前比較無顯著性差異,見表2。

3.2 2組患者抑郁和焦慮情況比較

觀察組患者入組時(shí)焦慮和抑郁情況與對照組無明顯差異,但是3個(gè)月后與入組時(shí)比較明顯減輕,同時(shí)也好于對照組,見表3。

3.3 2組患者對護(hù)理工作滿意度評分結(jié)果比較(表4)。

4 小結(jié)

護(hù)理程序是整理護(hù)理的一部分,是一種有計(jì)劃和系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序,包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)5個(gè)步驟[8],具有綜合性、動態(tài)性、決策性和反饋性等特點(diǎn),可以指導(dǎo)護(hù)理工作。我們對肝硬化患者實(shí)施護(hù)理程序,取得了滿意護(hù)理效果,如2組患者生活質(zhì)量入組時(shí)無顯著性差異,3個(gè)月后,觀察組患者生活質(zhì)量明顯提高;同時(shí),觀察組患者3個(gè)月后,焦慮和抑郁程度也明顯減輕。由于生活質(zhì)量的提高和心理的舒適,使患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯提高。我們將這一專業(yè)性、科學(xué)性的護(hù)理程序運(yùn)用到肝硬化患者身上,首先對患者的健康狀況進(jìn)行了評估,了解了患者的病情、并發(fā)癥和心理狀態(tài),然后我們制定了護(hù)理計(jì)劃并采取了護(hù)理措施,使我們的護(hù)理更加有效、合理,從而可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,穩(wěn)定和延緩病情的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。

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[2] 王世鑫.肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案[J].中國臨床醫(yī)生,2000,28(10):25.

[3] Orley J,Saxena S,Herrman H.Quality of life and mental illness:reflections from the perspective of the WHO QOL[J].Br J Psychiatry,1998,173(4):291.

[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊·增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:235～238.

[5] 張彩芹.腕部小靜脈離心穿刺在肝硬化晚期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(12B):3262.

[6] 辛玲芳,朱虹.對慢性乙型肝炎患者日?；顒訉?shí)施量化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(11):7～9.

[7] 宋靜.肝硬化腹水的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(14):232.

[8] 李惠聰,包志英.肝硬化病人睡眠障礙的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(8 B):2104.