陸寒茵

(上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心檢驗科,上海 20033）

近年來,隨著精神科病人伴發(fā)糖尿病病例的增多,如何對精神科病人的糖尿病的早期預防、監(jiān)測及干預治療則成為筆者關注和研究的方向。眾所周知,糖尿病因易使病人產生失明、腎衰竭及血管病等長期并發(fā)癥,甚至造成病人死亡,已經成為全球性公共衛(wèi)生問題[1]?？上驳氖?全自動生化分析儀已經廣泛使用,臨床生化檢測方法學也日趨成熟,糖尿病診斷的常規(guī)檢查項目也日漸增多[2,3]。其中之一的血清果糖胺(Fractosamine,FTM）,作為一種衍生物,

存在于血液中的葡萄糖與白蛋白以非酶促反應中,能將最近2-3周的平均血糖水平表現出來。我們以此為依據,對不同組別的患者進行血清FTM及血糖濃度結果加以比較,以期加深對果糖胺的認識,探討其在精神分裂癥中的意義,能指導臨床應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據第二屆全國腦血管病會議的精神分裂癥診斷標準,從2008年12月起,花了近一年的時間,在我院精神科就診及住院者中,篩選出自愿參加的64例患者,將這些患者一一經顱腦CT或MRI確診,以排除自身免疫疾病及腫瘤、心、肝、肺、腎病等,并以此為前提分兩大組進行研究,其中32例均符合WHO對糖尿病診斷標準的糖尿病繼發(fā)精神分裂癥患者(即糖尿病組）,男16例,女16例,年齡最小25歲,最大78歲,平均年齡(50.3±7.5）歲,糖尿病病程1-21年;32例無糖尿病精神分裂癥患者(即無糖尿病組）,男15例,女17例,平均年齡(52.5±6.5）歲;另在本院健康體檢者中選擇32例自愿者作為對照組,男18例,女 14例,平均年齡(56.2±5.5）歲。這3組一般情況無顯著差異(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與檢測 取空腹血3 ml,先分離血清,再分別檢測FTM,檢測血糖含量。血糖測定采用葡萄糖氧化酶方法,果糖胺檢測采用NBT還原法,檢測儀器為日立7080型全自動生化儀,試劑為科華公司產品。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS15.0軟件統(tǒng)計各組結果,3組間采用方差分析和t檢驗進行比較,采用直線回歸對相關性檢驗加以分析,以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

根據3個組別的空腹血糖、血清果糖胺測定結果,利用方差分析得知:糖尿病組、無糖尿病組與正常對照組3組間血糖、果糖胺水平有差異(P＜0.01）,具體表現為:糖尿病組與正常對照組比較,其血糖、果糖胺水平有顯著性差異(P＜0.01）;糖尿病組與無糖尿病組比較,也有顯著性差異(P＜0.01）;無糖尿病組與正常對照組比較卻無顯著性差異(P＞0.05）。

表1 無糖尿病組血糖測定結果(mmol/L）

續(xù)表1

表2 正常對照組血糖測定結果(mmol/L）

表3 正常對照組,糖尿病組及無糖尿病組血糖和果糖胺測定結果(±s,mmol/L）

表3 正常對照組,糖尿病組及無糖尿病組血糖和果糖胺測定結果(±s,mmol/L）

例數 糖尿病組 無糖尿病組 正常對照組 P血糖 32 14.6±2.37 6.97±0.69 4.43±0.64 P＜0.01果糖胺 32 4.53±0.68 1.71±0.21 1.47±0.098 P＜0.01

3 討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機制尚未完全明了的內分泌代謝性疾病,臨床典型的表現為多飲、多食、多尿但體重明顯減輕,俗稱“三多一少”。由于人體內胰島素相對或絕對不足而導致的以高血糖癥為基本生化特點的一系列代謝紊亂。糖尿病患者可引起神經、血管、視網膜等慢性并發(fā)癥,如果高血糖癥狀態(tài)長期未獲得糾正,最終會導致殘疾或死亡。目前,糖尿病的發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤,它包括1型、2型及特殊類型的糖尿病等,在我國糖尿病的發(fā)病率為2%-3%,并以每年千分之一的速度增長。而近幾年關于精神分裂癥病人伴發(fā)糖尿病,特別是2型糖尿病(T2DM）時有報道[4]。

調查顯示,精神分裂癥病人的糖尿病發(fā)病率高于一般人群。因為兩種疾病病共同作用于大腦,如果其中一種疾病發(fā)作,會使下丘腦-垂體-腎上腺素的功能紊亂,從而使另一種疾病的患病危險增加。臨床實踐中,伴精神分裂癥糖尿病患者較難治療,主要是精神分裂癥病人大多較肥胖,且體內并不缺乏胰島素,而用于治療肥胖與抗精神病藥物(AP）均可產生胰島素抵抗,使得患者體內的胰島素增高,胰島素受體上調,因此治療上精神分裂癥糖尿病患者可能與一般糖尿病應有所不同[5]。

目前,臨床上廣泛開展檢測糖尿病患者的血糖工作。人體一天的血糖含量變化很大,常規(guī)的血糖含量檢測結果,只能反映測定當時的血糖水平,不能有效地監(jiān)控和反映機體中血糖的長期狀況。精神分裂癥患者出現高血糖的原因很多[6,7],可分為糖尿病性和非糖尿病性兩類,在精神分裂發(fā)病前出現血糖升高,是精神分裂的重要發(fā)病因素之一,此為糖尿病性精神分裂癥患者;而非糖尿病性精神分裂癥患者可由應激性、藥物及輸液等原因引起,其中以應激性最多。精神分裂合并糖尿病者,常常出現側支循環(huán)較差、左主干病變、彌漫性病變、小血管病變、多支病變、遠端血管病變等病變特征,故病情也更為嚴重,發(fā)展迅速。臨床資料表明血糖升高是精神分裂范圍擴大和病情變化的獨立因素,由此我們采取的治療措施和預后就應有很大的不同,以防影響溶栓效果及其他治療效果[8]。

血液中果糖胺含量的測定則有助于了解糖尿病近期治療結果的好壞,反應最近2-3周的平均血糖水平,因其不受飲食、藥物和性別、年齡的限制,也不受m糖波動的影響,可以作為血糖濃度的近期病情監(jiān)測指標,目前也是學者較為公認的一種中長期監(jiān)控糖尿病的“黃金指標”。果糖胺精確度高、價格低廉,同時它的檢測簡便、比糖化血紅蛋白有更多優(yōu)勢,因而被認為是糖尿病及血糖水平判定的一項有價值的指標[9]。

現在,對伴精神分裂癥糖尿病患者的果糖胺的研究還不多,監(jiān)測此類患者的果糖胺,可以了解高血糖的持續(xù)狀態(tài),如在正常范圍,則是臨時的高血糖;如血糖未控制在正常水平、常有波動則為糖尿病。果糖胺含量檢查的結果既有助于此類患者的血糖控制。更有助于改善糖尿病癥狀,提高療效、避免并發(fā)癥。改善了伴精神分裂癥糖尿病患者的糖尿病癥狀,又有利于提高精神分裂癥的療效及治療依從性,將對臨床用藥及伴隨疾病的治療提供重要參考依據。因此,將血糖與果糖胺兩者結合檢測,不失為一種行之有效的監(jiān)控糖尿病的方法?，F證實,果糖胺濃度的高低直接影響將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[10,11]。

我們一定要對精神分裂癥患者檢測血糖的同時更要檢測果糖胺,本組糖尿病患者果糖胺(4.53±0.68）mmol/L明顯比對照組與非糖尿病患者果糖胺高,比較差異有統(tǒng)計學意義。表明果糖胺不僅檢測方便快捷,易于實現自動化,而且測定結果準確,與血糖測定結果有很好的相關性。這一方法在臨床中可為醫(yī)生制定正確治療方案提供科學依據,基層醫(yī)院易于推廣、普及、實施。

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