劉宗彬,鄧大勇,付衛(wèi)光,丁 軍*

(1.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,吉林 白城 137000;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科,吉林長春 130033）

1 臨床資料

患者女,88歲。以“漸進(jìn)性吞咽困難及頸前腫物逐漸增大3年”為主訴來門診就診?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、厭食等癥狀,體重?zé)o明顯變化,心肺聽診無異常。?？企w檢:于頸部甲狀軟骨前方觸及一質(zhì)硬腫物,輕壓痛,活動(dòng)度較差,大小約為2.0 cm×2.5 cm,界限欠清。

MSCT檢查:TOSHIBA 16層螺旋CT,采用層厚3.0 mm、層距3.0 mm、掃描參數(shù):120/150(kV/mAs）進(jìn)行螺旋掃描,并行1.0 mm MPR重建,分別于甲狀軟骨前及舌根部各見一類圓形腫物,位于舌根部者密度較高,CT值約120 HU,大小約1.8 cm×1.7 cm×1.7 cm,境界清晰(如圖1、3）,甲狀軟骨前方者呈囊狀,其壁密度較高,CT值約76HU,邊界清晰(如圖2、3）。甲狀腺于其正常解剖位置未見顯示,CT診斷:考慮雙異位甲狀腺組織,建議行核素掃描。全身131I顯像及頸部SPECT/CT融合顯像結(jié)果示:兩個(gè)腫物均呈熱性結(jié)節(jié)影(如圖4）,正常解剖位置未見甲狀腺顯影,診斷為雙異位甲狀腺。

2 討論

異位甲狀腺是一種罕見的發(fā)育異常疾病,其患病率約為1∶100 000～300 000,目前世界上報(bào)道不到500例,雙異位甲狀腺的報(bào)道更是少之又少[1]。甲狀腺作為一個(gè)內(nèi)胚層憩室在第一咽窩和第二鰓弓間的原始咽的腹側(cè),在憩室內(nèi)甲狀腺是作為增厚的內(nèi)胚層組織,這個(gè)起始點(diǎn)以后便形成了一個(gè)盲端。在胚胎發(fā)育中,甲狀腺的原基由舌根至內(nèi)臟前間隙的舌末端的盲端下行,這一下移過程發(fā)生異常,常常是異位甲狀腺發(fā)生的原因。[1,2]異位甲狀腺通常位于中線部位。70%的異位甲狀腺組織是有功能的[2]。本病多發(fā)于青春期及妊娠期的女性,通常被認(rèn)為是此期間女性對甲狀腺激素的生理需要量比男性大得多;嬰兒和老年也可以發(fā)生[3]。而本例老年女性雙異位更屬于罕見。異位甲狀腺發(fā)生的早期無癥狀,相當(dāng)部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)此病,如腫塊發(fā)展到一定階段時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的如頸部包塊、呼吸道梗阻、口內(nèi)異物感等占位性癥狀、體征。有學(xué)者認(rèn)為異位甲狀腺從形態(tài)學(xué)上可分為3類:①真性異位:異位和正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織;②假性異位:異位甲狀腺就是正常甲狀腺的延伸;③完全異位:僅有異位甲狀腺組織。[4]本例即為完全異位。

圖1 腫塊位于舌根部,病灶密度較高,邊界清晰。圖2 腫物位于甲狀軟骨前方,呈囊實(shí)性,壁呈高密度。圖3 矢狀位可清晰顯示兩個(gè)腫物位于頸中線。圖4 腫物呈熱性結(jié)節(jié)影。圖5、圖6顯示放射性核素濃聚。

甄宏韜等研究認(rèn)為99mTc或131I甲狀腺掃描是診斷異位甲狀腺的最好方法[5]。放射性核素進(jìn)入體內(nèi)后被甲狀腺組織所吸收,應(yīng)用體外顯像裝置可對異位甲狀腺形態(tài)、大小、位置、功能進(jìn)行觀察并能判斷正常解剖位置有無甲狀腺,還可了解異位甲狀腺有無囊變、惡變等。甲狀腺核素掃描配合以超聲、CT或MRI等檢查手段,能夠明確腫塊的功能及形態(tài)學(xué)特征。最終確診有賴于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[5,6]。異位甲狀腺患者,無功能障礙或腫瘤發(fā)生者可不予處理;若發(fā)生甲狀腺腫、功能亢進(jìn)等引起功能障礙者可行次全切除術(shù);癌變者應(yīng)行擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后輔以放療。[4,7]本例患者雙完全異位甲狀腺均有正常功能,并且年齡偏大,臨床上采取了姑息治療。

本例雙完全異位甲狀腺臨床極為罕見,通過超聲、CT等影像手段可初步了解病變的情況,放射性核素顯像不失為一種準(zhǔn)確、可靠、簡便的檢查手段,對于臨床治療決策具有重要的意義。

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