王文龍,朱 華,劉曉峰

(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130012）

目前細(xì)菌的耐藥性已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中分離率逐漸增加,其中以鮑曼不動(dòng)桿菌最常見(jiàn),此菌廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境,毒力較低為條件致病菌,主要引起呼吸道感染、菌血癥、尿路感染、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑在臨床廣泛應(yīng)用,多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌并給臨床治療帶來(lái)困難?，F(xiàn)對(duì)我院2007年9月-2010年9月從臨床標(biāo)本中分離出的364株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行調(diào)查分析,了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染狀況、耐藥性變化趨勢(shì),為臨床合理使用抗生素提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2007年9月-2010年9月吉林省腫瘤醫(yī)院住院患者痰液、咽拭子、膿液、各種穿刺液、尿液等臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離的364株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)

細(xì)菌鑒定采用德靈WalkAway40細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒別和藥物敏感性試驗(yàn),采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS）推薦的微量稀釋法測(cè)定臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC）值。MIC質(zhì)控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922(購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心）,按CLSI2009年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果?？咕幬锇ò⒚卓ㄐ?、阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

根據(jù)世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)WHONET5.4軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布

從2007年9月到2010年9月,臨床標(biāo)本共檢出364株非重復(fù)菌株,標(biāo)本主要包括痰、咽拭子、尿、穿刺液,其中以痰標(biāo)本為主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.2%(41/364）,穿刺液5.5%(20/364）,尿液3.6%(13/364）。見(jiàn)表1。

表1 364例標(biāo)本分布及構(gòu)成比

2.2 耐藥情況見(jiàn)表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的耐藥率(%）

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中分布廣且可長(zhǎng)期存活,極易造成危重病患者的感染[1],且對(duì)目前使用的多種抗菌藥物耐藥。從我院的標(biāo)本分布看,以痰標(biāo)本為主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.3%(41/364）,穿刺液 5.2%(19/364）,尿液3.6%(13/364）。痰的檢出率最高,鮑曼不動(dòng)桿菌是引起呼吸道感染重要的病原菌之一。明確鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥機(jī)制,可指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的流行。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜,包括滅活酶、鈍化酶導(dǎo)致抗生素失活;外膜蛋白缺失和細(xì)菌生物膜的形成導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變;靶位青霉素結(jié)合蛋白改變;細(xì)菌對(duì)藥物的主動(dòng)外排導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)藥物濃度降低等;碳青酶烯酶包括金屬酶和苯唑西林酶,它們能夠水解碳青酶烯類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶[2]而耐藥。對(duì)于耐藥基因的調(diào)節(jié)機(jī)制還有待深入探討。這些因素導(dǎo)致臨床易出現(xiàn)多重及泛耐藥菌,這些菌株幾乎對(duì)臨床常用各類抗生素耐藥[3]。我院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于三代、四代頭孢菌素｜、喹諾酮類的耐藥率雖然在2010年有所增加但隨著抗生素的規(guī)范使用近期出現(xiàn)下降趨勢(shì)。氨基糖苷類抗生素耐藥率有所增加。

由于鮑曼不動(dòng)桿菌不斷出現(xiàn)多藥耐藥株及泛耐藥株,臨床可選藥物受限,對(duì)于確定為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染,在治療上,增強(qiáng)抵抗力,減少不必要的侵入性操作。選擇藥物要依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的窄譜抗菌藥物。在藥敏結(jié)果未出來(lái)之前,經(jīng)驗(yàn)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥。臨床選藥還應(yīng)結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變化趨勢(shì),曾有報(bào)道亞胺培南治療鮑曼不動(dòng)桿菌最敏感[4],隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用,我院亞胺培南的耐藥率逐年增加,但對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療仍有較好的效果。羅燕萍報(bào)道[5],藥物的耐藥性與該藥的使用量成正相關(guān),減少使用后敏感性會(huì)逐漸回升,我院頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率的回落與此情況一致。綜上,我們應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè),合理使用抗菌藥物,減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,糾正誘發(fā)因素,謹(jǐn)慎使用廣譜抗生素特別是碳青霉烯類抗生素。

[1]王金良.密切注視鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥發(fā)展趨勢(shì)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4）:355.

[2]沈定霞,閆中強(qiáng),羅燕萍,等.檢測(cè)多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌的碳青酶烯酶及整合酶基因[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1）:11.

[3]呂 娟,朱衛(wèi)民.主動(dòng)外排機(jī)制介導(dǎo)鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):抗生素分冊(cè),2010,31(3）:S3.

[4]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al?Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampi-cillinPsulbactam[J]?Int J Antimicrob Agents,2003,21(1）:58.

[5]羅燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.頭孢他啶和環(huán)丙沙星使用量與鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7）:801.