孫華

(瀏陽市婦幼保健院 湖南瀏陽 410300)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展和人民生活不斷提高,臨床上胎兒進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的病例也越來越越多,而主要的產(chǎn)前胎兒心電監(jiān)護(hù)越來越重要[1]。胎心監(jiān)護(hù)是使用胎兒心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察記錄胎心率的變化。其結(jié)果能反應(yīng)胎心率與胎動(dòng)以及子宮收縮的關(guān)系,可以分析胎兒質(zhì)量,從而指導(dǎo)臨床采取積極有效的處理方案,盡最大可能提高新生兒的生存質(zhì)量[2]。本文主要研究了胎心基線變異靜止型產(chǎn)婦的分娩結(jié)果問題,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月至2010年12月期間住院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦,產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)基線為變異靜止型的孕婦95例作為觀察組,無合并妊娠并發(fā)癥,且未使用任何鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的;按照隨機(jī)方法選取同期胎心監(jiān)護(hù)基線變異為波浪型的足月妊娠初孕婦80例,無合并妊娠并發(fā)癥。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量指數(shù)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。入選孕婦都是自愿參加本次研究,并簽有知情同意書。

1.2 研究方法

監(jiān)護(hù)方法:間接監(jiān)護(hù)法,監(jiān)護(hù)時(shí)間為20min。采用Hammachert振幅分類法[3],基線變異振幅<5次／min且對胎動(dòng)及宮縮無反應(yīng)為靜止型。基線變異振幅在11～25次／min者為波動(dòng)型胎心基線。結(jié)果觀察:分娩時(shí)觀察羊水量、羊水污染情況、新生兒度窒息情況。羊水量<300mL表示羊水過少[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有監(jiān)測數(shù)據(jù)均使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較,以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組羊水過少、羊水污染以及剖宮產(chǎn)情況比較

經(jīng)過分析研究,筆者發(fā)現(xiàn)觀察組即胎心監(jiān)護(hù)變異靜止型組的羊水過少率,羊水污染≥Ⅱ度比率以及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對照組即胎心監(jiān)護(hù)波浪型組(P<0.01)。這個(gè)結(jié)果充分表明胎心監(jiān)護(hù)為變異靜止型的產(chǎn)婦在分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)盡快采取積極措施,具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組羊水過少、羊水污染以及剖宮產(chǎn)情況比較

表2 2組新生兒窒息情況比較[例（%)]

2.2 2組新生兒窒息情況比較

在新生兒窒息方面,新生兒輕度窒息比率無明顯差異(P>0.05),而在新生兒重度窒息比率方面觀察組明顯高于對照組(P<0.05),詳見表2。

3 討論

胎兒心率的變化是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)形成的,而胎動(dòng)時(shí)伴隨胎心率加速現(xiàn)象,這是循環(huán)系統(tǒng)對胎動(dòng)的反應(yīng)。交感神經(jīng)興奮能夠刺激心率加速,副交感神經(jīng)興奮則減慢心率,二者協(xié)調(diào)產(chǎn)生不同的瞬時(shí)胎心率,在胎心監(jiān)護(hù)圖上表現(xiàn)為胎心率基線變異。有研究者認(rèn)為,植物神經(jīng)中樞決定了胎心率基線水平,但是植物神經(jīng)本身并不會(huì)影響基線變異,變異和加速是由更高級的中樞影響。缺氧或低氧狀態(tài)下持續(xù)時(shí)間較長時(shí),首先高級神經(jīng)中樞興奮而使變異增大,久而久之則發(fā)生中樞機(jī)能抑制,使細(xì)變異減少甚至消失。所以基線變異消失,就表示中樞神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧狀態(tài)下被抑制。本資料基線變異靜止型組在羊水污染、新生兒重度窒息等數(shù)據(jù)方面明顯高于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),跟上述觀點(diǎn)相符。無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)試驗(yàn)反應(yīng)型表示胎兒儲(chǔ)備功能良好,無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)無反應(yīng)型則提示胎盤功能低下,胎兒有缺氧和窒息可能。但也有研究表明,無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)試驗(yàn)假陽性率達(dá)60%～80%。故臨床上僅以無刺激胎心監(jiān)護(hù)試驗(yàn)診斷胎兒窘迫并不可靠。只有在綜合分析胎心監(jiān)護(hù)圖型,注重基線變異,才能無刺激胎心監(jiān)護(hù)的假陽性率,提高其可靠程度,使其結(jié)果更具臨床意義。

本次研究的95例胎心監(jiān)護(hù)變異靜止型與80例胎心監(jiān)護(hù)波浪型的對比中就充分體現(xiàn)了胎心基線靜止型點(diǎn)的臨床意義,靜止型的胎心基線往往提示羊水過少,羊水污染,新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)高以及難以順產(chǎn)等。故在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測為基線變異靜止型,就應(yīng)該提高警惕,并著手采取積極的處理措施,以提高新生兒生存質(zhì)量,改善分娩結(jié)果,降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張妮娜,陳雪梅.胎兒監(jiān)護(hù)胎心基線細(xì)變異增加的臨床意義[J].中國婦幼保健,2006,20(1):5～6.

[2]胡國英.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外健康文摘2010,7(11):278～279.

[3]張妮娜,陳雪梅,鐘遠(yuǎn)玲.胎兒監(jiān)護(hù)胎心基線細(xì)小變異增加的臨床意義[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1364～1367.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128～135.