李解桃

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417000)

人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)在臨床骨科較為常見,是采用機(jī)械性能與組織相容性均良好的材料制作和人體骨關(guān)節(jié)類似的一種假體,對(duì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行置換,是治療晚期髖關(guān)節(jié)病變和髖部損傷的有效措施,近年來已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。因人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作過程相對(duì)復(fù)雜,圍手術(shù)期具有較高并發(fā)癥發(fā)生率,多種因素對(duì)術(shù)后康復(fù)存在影響[2～3],護(hù)理干預(yù)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)置換功能恢復(fù)起著決定性的作用。選擇我院2010年1月至2011年1月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例,隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組,就臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者80例,男46例,女34例。年齡45～71歲,平均60.7歲。其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例,髖部骨折24例,骨腫瘤8例,股骨頭壞死26例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。隨機(jī)分為2組,對(duì)照組40例行常規(guī)護(hù)理,觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),2組在性別、年齡、病情分類上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1 健康宣教 向患者及家屬就人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)做指導(dǎo)和說明,包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程及方法、護(hù)理措施及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等,使患者對(duì)手術(shù)有初步的了解和認(rèn)識(shí),積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2 心理護(hù)理 患者往往因?yàn)閷?duì)病痛、手術(shù)安全性的恐懼以及經(jīng)濟(jì)壓力而存在緊張、悲觀、焦慮心理,護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者文化層次、性別、年齡、職業(yè)的不同,有針對(duì)性的向其說明本次手術(shù)的目的是對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行改善,解決髖關(guān)節(jié)疼痛,并就手術(shù)操作步驟做簡(jiǎn)單介紹,讓患者了解圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生的意義和手術(shù)效果,術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的方法及注意事項(xiàng),使患者消除思想顧慮,輕松應(yīng)對(duì)手術(shù)。

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo) 向患者講解術(shù)前訓(xùn)練的重要作用,并就床上訓(xùn)練的方法進(jìn)行指導(dǎo),輔助患者采取正確體位,掌握有效排痰、咳嗽、床上大小便的方法,并對(duì)呼吸功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,為避免術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,需指導(dǎo)患者正確鍛煉骨四頭肌,并就助行器和拐杖的用法向患者講明。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)體位護(hù)理:在患者術(shù)畢回到病房后,護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)搬運(yùn),為確?；颊呋紓?cè)髖部穩(wěn)定性,需平托其下肢和髖部。患肢在臥床期間需保持外展30°呈立位,并做皮膚牽引或穿“T”鞋實(shí)施制動(dòng),勿做外旋或內(nèi)收的動(dòng)作;(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征:對(duì)患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、尿量、血氧飽和度及意識(shí)的狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)視,并做好記錄,若有異常應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員處理;(3)引流管護(hù)理:對(duì)整個(gè)引流裝置的密閉情況要做好定時(shí)檢查,使負(fù)壓引流管始終保持通暢,為保持有效引流應(yīng)定時(shí)擠壓,對(duì)引流液的性質(zhì)、色澤和量做好記錄、全程嚴(yán)格無菌操作;(4)預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理:對(duì)患者肢端的溫度、腫脹、顏色、性質(zhì)等情況做好密切觀察,在術(shù)后臥床時(shí)囑患者把患者抬高,用彈力繃帶進(jìn)行包扎或穿彈力襪,鼓勵(lì)患者在早期行肌肉收縮訓(xùn)練,以使血液的回流速度增加;(5)疼痛的護(hù)理:可在病區(qū)播放輕柔、舒緩的音樂,對(duì)患者的注意力轉(zhuǎn)移進(jìn)而減緩疼痛,也可放松療法或節(jié)律呼吸法等非藥物療法對(duì)疼痛進(jìn)行緩解,同時(shí)可采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,并對(duì)患者的一般情況做好觀察。(6)功能康復(fù)指導(dǎo):為防止患者術(shù)后肌肉發(fā)生萎縮,可指導(dǎo)其進(jìn)行腿部肌肉繃緊、放松,重復(fù)循環(huán),并做踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練,對(duì)踝關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo),骨關(guān)節(jié)屈位度在患肢屈髖屈膝時(shí),應(yīng)在45°以下。囑患者緩慢下床活動(dòng)。

表1 2組患者手術(shù)前后抑郁、焦慮和軀體化比較(±s,分)

表1 2組患者手術(shù)前后抑郁、焦慮和軀體化比較(±s,分)

手術(shù)前 手術(shù)后組別 例數(shù) 抑郁 焦慮 軀體化 抑郁 焦慮 軀體化觀察組 40 1.51±0.53 1.62±0.75 1.36±0.34 1.23±0.34 1.15±0.38 1.35±0.35對(duì)照組 40 1.62±0.52 1.68±0.72 1.35±0.33 1.53±0.50 1.47±0.56 1.47±0.32

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)康復(fù)效果比較[例(%)]

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者手術(shù)前1d和術(shù)后2d采用抑郁、焦慮和軀體化自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估[4]。對(duì)術(shù)前和康復(fù)后髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量單位行t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者手術(shù)前后抑郁、焦慮和軀體化比較,手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后差異有顯著性(P<0.05),見表1。

(2)2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較,觀察組高于對(duì)照組優(yōu)良率(P<0.05),見表2。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換以最大限度的對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)、解除患者痛苦為治療目的,護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床效果有著關(guān)鍵的影響,為治療過程中的重要環(huán)節(jié),術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)可使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí),積極主動(dòng)配合治療,心理護(hù)理可消除其緊張、抑郁和恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,并加強(qiáng)術(shù)后鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防,加快了康復(fù)進(jìn)程[5]。術(shù)后體位和康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理,可避免長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,同時(shí)也可減少肌肉萎縮,防止下肢靜脈血栓形成和呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復(fù)早期行康復(fù)護(hù)理干預(yù),可使患者患肢靜脈有效回流,腫脹減輕,同時(shí)增加了肌力,使周圍組織的粘連情況減少,增強(qiáng)了骨的負(fù)重能力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使患者的肢體功能狀態(tài)得以改善和提高,為手術(shù)的成功提供了必要條件。

綜上所述,本次研究結(jié)果表明,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),提高了治療效果,促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,護(hù)理人員在掌握扎實(shí)的專業(yè)技能的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理、精神上的撫慰,解除了患者痛苦,有益于提高治療成功率及社會(huì)效益。

[1]葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:282.

[2]方瑛,陳洪飛,俞霞.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5):844.

[3]王紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響[J].中國臨床康復(fù),2003,7(8):1236.

[4]李遠(yuǎn)貴.臨床護(hù)理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[5]李秀芳,黃偉平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(14):1713～1715.