王曉琴 周小玉 殷玉飛

(江蘇省常州武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇常州 213002)

鼻飼管留置在臨床上應(yīng)用廣泛,常用于不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者,予以糾正代謝紊亂,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者康復(fù)。但在臨床上,對(duì)于配合能力差的老年患者,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盲插,存在偶然性,并且,反復(fù)插管易造成咽喉部充血水腫,且老年人反應(yīng)差,誤入氣管后缺乏典型的臨床表現(xiàn),國(guó)內(nèi)外均有胃管置入位置錯(cuò)誤的報(bào)道,我院也有1例鼻飼管誤入氣管的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。插管的有效性可以保證患者的臨床治療療效,并降低患者的痛苦[1]。為了提高插管成功率,筆者應(yīng)用口腔內(nèi)注入食醋法對(duì)老年患者進(jìn)行鼻飼管置入的方法改進(jìn),獲得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年5月我科收治的需進(jìn)行鼻飼管插管的老年患者共41例,其中男20例,女21例,年齡63～87歲,平均75歲,所有患者神志清楚,無(wú)神志昏迷患者,按隨機(jī)原則分為常規(guī)組(20例)與實(shí)驗(yàn)組(21例),均采用復(fù)爾凱14號(hào)硅膠胃管進(jìn)行置管,常規(guī)組用常規(guī)置管法進(jìn)行置胃管,實(shí)驗(yàn)組用口腔內(nèi)注入食醋法進(jìn)行置胃管。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)法 當(dāng)胃管插入14～16cm時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,并使下頜骨盡量靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,使胃管插入預(yù)定長(zhǎng)度,確定胃管在胃內(nèi)后,用膠布固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法 用物準(zhǔn)備時(shí)另加一付抽滿10mL稀釋食醋(1∶1)的注射器,按常規(guī)置管法將鼻飼胃管插入咽喉部約14～16cm時(shí),應(yīng)暫停插管動(dòng)作,試法將病人頭部抬高,用溫柔的語(yǔ)言盡量使病人放松,助手將注射器內(nèi)的食醋從患者口角緩緩注入,為避免嗆咳,先以少量(2mL)開始,然后酌情增加[2],同時(shí)仔細(xì)觀察病人有無(wú)吞咽動(dòng)作,即觀察喉結(jié)是否滑動(dòng),操作者應(yīng)耐心等待,看準(zhǔn)患者在喉結(jié)滑動(dòng)的一瞬間,迅速將胃管沿著后壁向前推進(jìn)至胃內(nèi),確定胃管在胃內(nèi)后,用膠布固定。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察插管過(guò)程中患者有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳等不適,插胃管時(shí)間及是否一次性插管成功。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察到患者有干嘔者為惡心,有嘔吐胃內(nèi)容物甚至將胃管嘔出者為嘔吐。(2)觀察到患者有咳嗽、面色潮紅、發(fā)紺為嗆咳。(3)插管時(shí)間是指鼻飼管自一側(cè)鼻孔置入到確診胃管在胃內(nèi)的時(shí)間。(4)一次性插管成功指插管過(guò)程中無(wú)中途將胃管拔出重插、無(wú)胃管的往返動(dòng)作。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

表1 2組患者鼻飼管置管效果比較[例(%)(±s)]

表1 2組患者鼻飼管置管效果比較[例(%)(±s)]

注:P<0.05

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 嗆咳 插管時(shí)間(m i n) 一次成功人數(shù)常規(guī)組 20 12(0.6) 3(0.15) 6(0.30) 3.5±1.2 15(0.75)實(shí)驗(yàn)組 21 3(0.14) 0(0) 2(0.0.10) 4±1.2 19(0.9)

3 討論

鼻飼管置管是將胃管由鼻腔經(jīng)咽、食管進(jìn)入胃內(nèi)。咽是呼吸道和消化道的共同通路,盲插時(shí)易誤入氣管,以往,教科書中強(qiáng)調(diào)插胃管時(shí)做吞咽動(dòng)作,就是為了誘發(fā)會(huì)厭前突,關(guān)閉氣管上口,避免胃管進(jìn)入氣管[3],但是,老年患者需進(jìn)行鼻飼管置入時(shí),往往因咽部的不適而不能配合這個(gè)操作,甚至有時(shí)用肢體動(dòng)作抗議插管,所以在插入14～16cm到達(dá)咽部時(shí),從口角注入稀釋食醋,然后等待患者的吞咽動(dòng)作,因?yàn)樗嵝允澄锬苊黠@刺激和誘發(fā)唾液分泌,而唾液能使機(jī)體產(chǎn)生吞咽動(dòng)作,吞咽時(shí)患者食管上口充分開放,操作者在這時(shí)抓住時(shí)機(jī),就能將胃管順利插入胃內(nèi)。也有報(bào)道稱,可用注水誘導(dǎo)吞咽法來(lái)協(xié)助進(jìn)行胃管的置入[4],但和食醋相比,后者的刺激性及氣味顯然更能誘發(fā)病人的吞咽動(dòng)作,能提高插管的成功率,降低病人的不良反應(yīng),并且方法簡(jiǎn)單,取材方便。

[1]張艷麗.胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,1:85.

[2]大西良子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:78～87.

[3]鞠貞會(huì),周進(jìn)英,趙明明,等.口含維生素C片插胃管效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8):35～36.

[4]梅美鑾,辜娜,邵曉春,等.注水誘導(dǎo)插胃管法在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):937～938.