鄧億明

(湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411228)

腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤,占腎臟原發(fā)惡性腫瘤的80%～90%,全身腫瘤的1%～3%[1]。腎臟腫瘤為常見病,以往的影像學(xué)檢查方法多以IVP和超聲為主,由于二者提供的信息量少,因而價(jià)值有限,CT無(wú)論是在顯示腎臟的解剖、病變的部位方面,還是在鑒別腫瘤的良惡性方面,亦或是在術(shù)前分期、定級(jí)、定量或術(shù)后隨訪方面,CT掃描均顯示了其不可替代的作用,本文對(duì)我院2006年至2010年104例腎臟腫瘤患者回顧性分析和對(duì)照其臨床CT表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性58例,女性46例,年齡2～72歲,平均42.5歲。臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 CT檢查

104例均為橫斷面平掃+增強(qiáng),造影劑為碘海醇100mL,靜脈快速團(tuán)注,選用GE-PROSPEED機(jī),矩陣為256×256,厚層5mm或10mm,層短5mm或10mm。

2 結(jié)果

2.1 腎癌的CT表現(xiàn)

大小為2.0～9.8cm,平均4.2cm,形態(tài)類圓形52例,不規(guī)則30例,密度均勻低密度24例,不均勻密度54例,表現(xiàn)為低、更低,高、略高密度;4例伴出血,表現(xiàn)為片狀高密度影,CT值52～70HU;囊變8例,CT值-10～+10HU;壞死58例,CT值10～20HU;鈣化8例,表現(xiàn)為斑片弧線狀或無(wú)定形高密度影,CT值100HU。境界多不清晰,82例均作增強(qiáng)掃描,腫塊輕度強(qiáng)化但程度不如正常腎組織,使腎癌的密度顯著低于正常腎實(shí)質(zhì),境界更清楚,出血、壞死囊變和鈣化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。42例累及腎靜脈,10例有下腔靜脈瘤栓,表現(xiàn)為血管內(nèi)低密度區(qū)和受累血管腔的擴(kuò)大。16例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,多位于下腔靜脈和主動(dòng)脈旁。CT分期:I期為腫瘤局限于腎包膜內(nèi);Ⅱ期為腫瘤局限于腎筋膜內(nèi)、ⅢA期為腎靜脈和／或下腔靜脈侵犯;ⅢB期為有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;ⅢC期為ⅢA+ⅢB;ⅣA期為發(fā)現(xiàn)鄰近器官受累;1VB期為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2 腎盂癌的CT表現(xiàn)

大小為3.0～5.5cm。本組12例均為移行細(xì)胞癌,呈類圓形軟組織腫塊影,6例規(guī)則,2例不規(guī)則分葉。均呈低密度影,密度高于尿液低于腎實(shí)質(zhì),CT值:30～39HU。增強(qiáng)6例輕度強(qiáng)化,2例無(wú)明顯強(qiáng)化。

2.3 腎母細(xì)胞癌

本組4例均發(fā)生于小兒,年齡分別為3、2.5歲。腫瘤大小分別為5.0、7.0cm,平掃腫瘤密度顯著低于正常腎實(shí)質(zhì),密度不均,部分呈囊性密度影,增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化,與腎實(shí)質(zhì)密度差異增大,腫塊周圍受壓的腎組織呈高密度環(huán)狀增強(qiáng),1例可見腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.4 ALL的CT表現(xiàn)

大小2.0～10.0cm,平均5.0cm,4例均為類圓形,呈低、等、高混雜密度影,可見分隔改變,低密度區(qū)為脂肪成份,CT值一40～+120HU,此乃本病的特征表現(xiàn)。6例脂肪成份較多,2例脂肪成份較少而誤診為RCC。等密度為腫瘤的軟組織部分,高密度區(qū)為出血。本組2例伴有出血。增強(qiáng)、等密度區(qū)即腫瘤的軟組織部分明顯強(qiáng)化,而低密度脂肪區(qū)和高密度的出血區(qū)無(wú)強(qiáng)化。4例伴有結(jié)節(jié)性硬化,頭顱CT示雙側(cè)腦室旁多個(gè)散在的鈣化結(jié)節(jié)。

3 討論

CT掃描由于具有較高的圖像清晰度,密度分辨度較高,加上造影增強(qiáng)技術(shù)的熟練運(yùn)用,其對(duì)腎臟腫瘤診斷的敏感性和準(zhǔn)確性均很高,CT對(duì)腫瘤的定位、定性診斷均具有至關(guān)重要的作用。本組病例定位準(zhǔn)確率為100%,定性診斷符合率為92%,誤診原因?yàn)?例腫瘤因腎實(shí)質(zhì)和腎盂均受侵而無(wú)法分清其起源,故籠統(tǒng)的診斷為腎臟惡性腫瘤,另一例為ALL,由于脂肪含量極少,未仔細(xì)查找,而誤診為RCC。CT掃描對(duì)小腎癌的診斷顯示出了其它影像方法所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)性。但正確運(yùn)用CT掃描技術(shù)尤為重要。

表1 臨床表現(xiàn)(例)

ALL是腎臟良性腫瘤中最常見者。是血管、平滑肌和脂肪3種成分按不同比例的混合,含脂肪是其特征。ALL與脂肪瘤的鑒別在于增強(qiáng)后脂肪瘤無(wú)強(qiáng)化,而ALL軟組織部分有強(qiáng)化,少脂肪ALL與RCC是很難鑒別,常須借助活檢。

研究表明,多期動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)CT掃描是目前小腎癌檢查的最佳方法。本組8例小腎癌運(yùn)用此技術(shù)均準(zhǔn)確檢出。當(dāng)腫瘤不大時(shí),腎癌與腎盂癌較易區(qū)分,前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi),而后者位于腎盂或腎竇內(nèi)[2]。腫瘤長(zhǎng)大,腎盂和腎實(shí)質(zhì)均累及時(shí),可依據(jù)以下幾點(diǎn)加以鑒別:（1）腎盂癌腫瘤主體位于腎盂或腎竇內(nèi),周圍繞以腎實(shí)質(zhì),易向外侵犯致腎形輪廓不整;(2）腎盂癌易造成腎收集系統(tǒng)阻塞,腎功能喪失,腎盂、腎盞破壞,可結(jié)合IVP作出診斷;（3）腎癌易形成腎靜脈和／或下腔靜脈瘤栓而腎盂癌則很少;（4）腎癌多為富血供者,而腎盂癌多為少血供者,故動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前者可呈一過性顯著強(qiáng)化,而后者則無(wú)此現(xiàn)象,必要時(shí)可借助于腎血管造影了解腫瘤的供血來(lái)源及腫瘤血管情況。WILMS瘤好發(fā)于小兒,多為3歲以下小兒,是小兒腹部最常見的惡性腫瘤,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已長(zhǎng)至很大。本病須與神經(jīng)母細(xì)胞瘤相鑒別,后者起源于腎上腺[3～4]。腎臟有外壓性壓跡,腫瘤較小時(shí)二者易于鑒別。很大時(shí)鑒別困難,神經(jīng)母細(xì)胞瘤鈣化率較高,必要時(shí)只能借助于穿刺活檢。本組4例均發(fā)生于4歲以下小兒,平均年齡2.7歲,術(shù)前均正確診斷。

總之,CT檢查對(duì)提高腎臟腫瘤診斷準(zhǔn)確率、搶救成功率均有較高的價(jià)值,可逐步替代IVU及B超等其他檢查,作為腎臟腫瘤的首選診斷方法。

[1]李松年,高玉潔,王儀生.現(xiàn)代放射學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:268～271.

[2]楊風(fēng)云,劉回耀.腎盂癌的CT診斷[J].浙江醫(yī)學(xué),2007(1).

[3]葉慧,胡道予,王秋霞.腎癌和腎盂癌MSCT灌注成像及分子病理學(xué)的相關(guān)性探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21:920～624.

[4]胡兵,張?jiān)谂?張有為.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,2.