秦琍

(河南安陽市第三人民醫(yī)院超聲科 河南安陽 455000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一,頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAA)是腦梗死的重要原因,約68%的缺血性腦血管疾病伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化,其中斑塊的性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[1]。本文探討CAA斑塊和腦梗死之間的關(guān)系,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,有效地防治腦梗死的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月至2011年5月腦梗死住院患者100例作為觀察組,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),排除腦出血,診斷為腦梗死。其中男62例,女38例,年齡48～85歲,平均60.5歲。另選擇100例同期在我院住院的非腦梗死患者作為對(duì)照組,男58例,女42例,年齡49～86歲,平均61.3歲。2組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度,分為輕型(0～15分)35例、中型(16～30分)43例和重型(31～45分)22例3組。

1.2 方法

采用GE VOLUSON 730(美國(guó)產(chǎn))彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率7.0～10.0MHz,患者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向檢查的對(duì)側(cè),充分暴露檢查側(cè)的頸部,采用縱橫2個(gè)切面依次探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段,頸外動(dòng)脈(ECA),觀察頸動(dòng)脈及其分支的內(nèi)中膜形態(tài)、回聲,并測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度(IMT),觀察粥樣斑塊的數(shù)量、部位、性質(zhì)及類型;以彩色多普勒觀察血流充盈情況,測(cè)量血流參數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常頸動(dòng)脈:血管內(nèi)膜光滑,管壁呈典型的“雙線征”,IMT<1.0mm;內(nèi)膜增厚:IMT在1.0～1.5mm之間;斑塊形成:IMT>1.5mm[3]。根據(jù)斑塊回聲和組織病理學(xué)將斑塊分為3類:(1)軟斑:中低回聲的脂質(zhì)性;(2)硬斑塊:強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性;(3)混合型斑塊:回聲強(qiáng)弱不等,多呈“火山口”樣的潰瘍性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CCA斑塊檢出情況比較(表1)

觀察組CCA斑塊檢出率為88%,對(duì)照組為18%,觀察組明顯高于對(duì)照組,比較有顯著性差異(P<0.01);觀察組軟斑和混合斑檢出率也明顯高于對(duì)照組,比較有顯著性意義(P<0.01或P＜0.05)。

2.3 腦梗死輕、中、重三型斑塊檢出率(表2)

中、重型病例中軟斑、混合斑檢出率顯著高于輕型病例(P<0.01),重型組中混合斑檢出率高達(dá)95.45%,顯著高于中、輕型病例(P< 0.01)。輕、中、重型病例的硬斑檢出率差異無顯著性(P>0.05)。

表1 2組CCA斑塊檢出情況比較[例(%)]

表2 腦梗死不同病情各型斑塊檢出率[例(%)]

3 討論

CAA是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,隨發(fā)病年齡、病情和病程逐漸演變,斑塊的數(shù)量和性質(zhì)也在發(fā)生著變化。軟斑塊發(fā)生率高、不穩(wěn)定,容易破裂、出血,形成血栓,隨血液流動(dòng)到達(dá)腦內(nèi),發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性最大而硬斑發(fā)生率低,表面光滑,不容易破裂,腦梗死的危險(xiǎn)性相對(duì)較低,混合斑塊表面粗糙,特別是潰瘍或壁龕的斑塊是腦栓子的重要產(chǎn)生地,血管壁肌層的暴露可觸發(fā)管壁的血栓形成[5]。

本研究顯示,中、重型患者軟斑、混合斑檢出率顯著高于輕型病例(P<0.01),重型組中混合斑檢出率高達(dá)95.45%。輕、中、重型病例的硬斑檢出率差異無顯著性(P>0.05)。說明腦梗死患者病情的輕重CCA斑塊的類型和性質(zhì)有很大關(guān)系。

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),是頸動(dòng)脈斑塊診斷的首選檢查手段,可判斷斑塊大小、數(shù)量、類型,是否引起血管管腔狹窄及狹窄的程度,血流速度的變化大小,是否有遠(yuǎn)端低灌注狀態(tài)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),可為腦梗死的預(yù)防、治療及預(yù)后提供可靠的參考資料。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)CCA斑塊的患者,積極早期進(jìn)行干預(yù)治療,可降低腦梗死的發(fā)病率和致殘率。彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型對(duì)腦梗死有十分重要的意義。

[1]馮春芳.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(1):16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009(11):993～1012.

[4]華楊.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:179.

[5]陳道存,陳皓.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗死的相關(guān)性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(6):620.