朱穎 孫海東 張亞文 朱學(xué)東

(吉林油田職工總醫(yī)院 吉林松原 138000)

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物,它由肝臟分泌到膽汁中,并隨膽汁排入腸腔,作用于脂肪的消化和吸收。TAB是唯一可以反映肝臟分泌合成、攝取、肝細(xì)胞損傷3個(gè)方面的血清總指標(biāo),一旦肝細(xì)胞有病變很容易引起血中TBA的升高,其在臨床上應(yīng)用的價(jià)值很大。本文采用了循環(huán)酶比色分析法對(duì)正常人和各種肝膽疾病的患者血清TBA進(jìn)行測(cè)定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象

正常健康體檢者和門診、住院病人。

1.2 方法

儀器:應(yīng)用日立7170全自動(dòng)生化分析儀;

試劑:選用德賽診斷系統(tǒng)試劑盒。用循環(huán)酶法測(cè)定。

2 結(jié)果分析

86名正常者和162例患者的測(cè)試結(jié)果分析如表1。

由上述結(jié)果可見,患者各組與正常組比較有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

從測(cè)定結(jié)果中可以看出,急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病組中,TBA的含量均顯著升高,它比常規(guī)的肝功能診斷項(xiàng)目在特異性和靈敏度上,有更明確的指導(dǎo)意義。

(1)急性肝炎和肝癌,在這2組中血清TBA陽性率和ALT的基本一致,分別為100%、92%;ALT的為100%、90%,二者無明顯差異。急性肝炎時(shí)血清中TBA顯著增高,這可能是由于其病變彌漫性浸潤(rùn)整個(gè)肝臟,發(fā)生了細(xì)胞變性、壞死、等病理變化,影響了膽汁酸在肝臟的代謝所致。

(2)慢性肝炎、肝硬化和酒精肝組;血清TBA測(cè)定對(duì)慢性肝炎肝硬化、酒精肝發(fā)展的不同階段是一個(gè)敏感指標(biāo),其陽性率分別是94%、91%、86%;而ALT的陽性率僅為53%、32%和59%.可見3組的測(cè)試中,TBA陽性率顯著高于ALT的陽性率。由于肝功能的失調(diào),肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少及肝組織纖維化改變,致使肝臟對(duì)TBA的代謝功能降低,因此當(dāng)慢性肝炎患者經(jīng)治療后血TBA含量逐漸下降,但比較緩慢,當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí),TBA仍處于偏高水平,當(dāng)病情急性反復(fù)時(shí),其它指標(biāo)還處于正常時(shí),TBA優(yōu)先升高。因此血清TBA測(cè)定可作為慢性肝炎的一項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。TBA的測(cè)定對(duì)肝硬化患者是一個(gè)非常靈敏的指標(biāo),比ALT、AST的測(cè)定更有臨床價(jià)值。對(duì)預(yù)測(cè)判斷肝預(yù)后及病情的嚴(yán)重程度有重要意義。

表1 82名正常者和162例患者的測(cè)試結(jié)果分析

(3)膽囊炎和膽石癥:此組的TBA陽性率89%與ALT的陽性率38%比較也有明顯的差異,膽管阻塞及膽汁淤積均可引起TBA增高,其原因是它們均導(dǎo)致TBA代謝障礙。當(dāng)阻塞一經(jīng)緩解后,血清TBA水平迅速下降,而其它指標(biāo)則慢慢恢復(fù)正常。

(4)嬰兒肝炎綜合癥(IHS)時(shí),TBA測(cè)定指標(biāo)也很重要。

有臨床觀察HIS患兒的實(shí)驗(yàn)室診斷中,TBA與以往常規(guī)肝功能指標(biāo)有很好的相關(guān)性,其測(cè)定的陽性率為90%,其特異性靈敏度及數(shù)值的穩(wěn)定性均優(yōu)于常規(guī)的肝功能指標(biāo)。TBA的檢測(cè)能更充分的反應(yīng)肝細(xì)胞損傷及肝膽淤積的程度。

綜上所述血清TBA對(duì)檢測(cè)急慢性肝膽疾病、肝硬化、肝細(xì)胞損傷及肝膽淤積等疾病具有重要臨床診斷價(jià)值。它已成為肝功能試驗(yàn)中最為敏感的指標(biāo)之一。血清總膽汁酸還應(yīng)用于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的早期診斷;有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)TBA的測(cè)定對(duì)冠心病、高血壓、脂類代謝紊亂也有一定的臨床診斷價(jià)值。所以TBA的測(cè)定近年來倍受推崇,在臨床上得到廣泛應(yīng)用和重視。

[1]呂英,王國(guó)英.血清總膽汁酸測(cè)定在肝硬化患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006:6.

[2]陳億長(zhǎng).林漫燕血清總膽汁酸測(cè)定在肝病的臨床應(yīng)用[J].實(shí)習(xí)醫(yī)技雜志,2005,12:15.