余曉玲

武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北武漢 430070

多年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)職業(yè)性喉病做了不少調(diào)查研究工作[1]。筆者通過(guò)對(duì)洪山區(qū)335名中、小學(xué)教師喉部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)212名教師患有喉部疾病，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究調(diào)查對(duì)象為洪山區(qū)屬中、小學(xué)教師，共335人，其中中學(xué)教師145人，小學(xué)教師190人。男120人，女215人，年齡24～63歲。教齡10年以上者225人。

1.2 方法

喉部采取間接喉鏡檢查，對(duì)于咽反射敏感者于口咽部噴1%丁卡因2～3次。檢查時(shí)發(fā)聲及吸氣狀態(tài)下觀察喉部情況。

2 結(jié)果

2.1 喉部疾病分類情況

檢查發(fā)現(xiàn)喉部有病變者212人，約占受檢教師總數(shù)的63%，其中男教師92人，約占受檢男教師的77%；女教師120人，約占受檢女教師的56%。被檢查的335名教師中，自訴有不同程度聲嘶史者147人，約占受檢教師總數(shù)44%，其中男教師45人，約占男教師總數(shù)38%；女教師102人，約占女教師總數(shù)47%。見表1。

表1 喉部疾病分類情況

2.2 喉部病變

以喉炎最多，占全部病變的半數(shù)以上[2]。急性喉炎表現(xiàn)為聲帶充血水腫，有時(shí)可見分泌物黏附于聲帶表面或聲門間隙。慢性喉炎的喉部病變輕重不一，部分患者表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶慢性充血而失去光澤，多呈暗紅色，無(wú)明顯腫脹或肥厚；有的患者表現(xiàn)為局限性聲帶充血（包括一側(cè)聲帶充血、雙側(cè)聲帶邊緣性充血、聲帶前部或后端部分充血等）。增生性喉炎表現(xiàn)為聲帶部分或全部增生肥厚，可伴有邊緣輕度充血。另有一部分患者咽喉部黏膜呈彌漫性充血，多伴有慢性氣管、支氣管炎，或經(jīng)常感冒，常有咳嗽或咽喉疼痛等癥狀，本研究將這類患者納為急、慢性咽喉炎。喉部病變中聲帶小結(jié)共15例，占7%，其中女教師13例，占受檢女教師的6%；男教師2例，占受檢男教師的1%。聲帶息肉12例均為單發(fā)，除2例發(fā)生前聯(lián)合外，其余10例均位于左側(cè)聲帶前部或前、中1/3交界處。聲帶閉合不全者，少數(shù)為中央梭形及后方裂隙，多數(shù)是在發(fā)高音時(shí)聲門中央出現(xiàn)線性縫隙。室?guī)Р∽儽憩F(xiàn)為室?guī)С溲[脹或肥厚，室?guī)Р糠终谏w聲帶，或一側(cè)室?guī)С街芯€，遮蓋該側(cè)聲帶及聲門。

3 討論

喉部病變對(duì)嗓音工作者的最大影響是發(fā)聲障礙其輕重強(qiáng)度可有不同，輕者可無(wú)明顯聲嘶[3]。從聲音嘶啞統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，女教師主訴聲嘶較多，占47%；男教師則較少，占38%?？梢?，女教師極易發(fā)生聲嘶。聲帶小結(jié)和聲帶息肉也多見于女教師，也是女教師聲嘶較多發(fā)的原因之一。但從間接喉鏡下所見喉部病變情況看，則以男教師的喉病發(fā)生率較高，占77%；而女教師則較男教師低，占56%。這可能與男教師抽煙、飲酒、愛(ài)吃辛辣食物、熬夜等嗜好和不良生活習(xí)慣多于女教師有關(guān)。本研究調(diào)查對(duì)象可排除變聲期的影響，但不能排除女教師月經(jīng)期、尤其是更年期的影響。

教師的喉炎常與呼吸道感染有關(guān)，教師的喉部病變與“用聲過(guò)度”和“用聲不當(dāng)”密切相關(guān)。在呼吸系統(tǒng)疾病（如上感、急性喉氣管支氣管炎等）的情況下，如仍堅(jiān)持講課，嗓音得不到休息，就會(huì)加重喉部病變，影響喉部病變康復(fù)，使炎癥轉(zhuǎn)為慢性。不少教師訴說(shuō)聲嘶在假期休息后自然轉(zhuǎn)好，開學(xué)講課后又重新發(fā)生或加重，因此可以認(rèn)為喉部發(fā)生病變時(shí)，教師繼續(xù)用聲就是對(duì)病變聲帶的“用聲過(guò)度”。所以，喉部發(fā)生病變時(shí)應(yīng)停止用聲或減輕聲帶負(fù)擔(dān)，使之得到必要的休息。

本研究調(diào)查分析了335名中、小學(xué)教師中212例喉部病變的發(fā)生情況。男教師有喉部病變者77%，有聲嘶者占喉病38%；女教師有喉部病變者56%，有聲嘶者占喉病47%。男教師的喉部病變以喉炎較多，而女教師則以聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲門閉合不全、室?guī)Р∽儼l(fā)生率較高。教師的喉病與“用聲過(guò)度”和“用聲不當(dāng)”關(guān)系密切[4]。因此，臨床上對(duì)教師喉病的治療除給予藥物或其他治療外，還應(yīng)引導(dǎo)中、小學(xué)教師正確、合理的用嗓，指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)正確的發(fā)聲方法，掌握用聲技巧，避免超本身音域、強(qiáng)度等用聲不當(dāng)?shù)囊蛩?，以預(yù)防喉部病變的發(fā)生；上課時(shí)多飲水，感冒或咽喉部不適時(shí)要注意休息，尤其是聲音休息，勿帶病工作，以利喉部病變的康復(fù)；女教師在月經(jīng)期身體抵抗力下降時(shí)要特別注意禁煙、少酒、忌辛辣食物、減少熬夜，養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣；加強(qiáng)鍛煉，保持身心和嗓音健康。

[1]楊桂琴.喉鱗癌，喉白斑病，聲帶息肉細(xì)胞核仁組成區(qū)相關(guān)嗜銀蛋白的定量觀察[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，12（6）：506-507.

[2]蔡鉞候.喉淋巴管分布與超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1987，22（2）：108-109.

[3]常捷燕，王明方，李寧，等.聲帶息肉、小結(jié)患者聲譜圖參數(shù)測(cè)試[J].聽學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，1998，6（1）：45.

[4]彭波，王最青，王光卻.湛江市霞山區(qū)中小學(xué)教師喉病喉病的調(diào)查與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22（5）：239-240.