葉 春

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院血液凈化中心，四川成都610072)

首用綜合癥(First Use Syndrome，F(xiàn)US)是血液透析患者在使用新透析器時出現(xiàn)的過敏反應，分為A型(高敏型)及B型(非特異型)。A型于透析開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，在瘺部位或全身有發(fā)熱感，可突然心臟驟停甚至死亡，B型發(fā)生在透析開始后60分鐘內(nèi)，患者感覺惡心、胸痛和背痛。FUS作為維持性血液透析(MHD)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3% ～5%。本中心對近年來發(fā)生FUS的患者采取一系列的預防干預措施取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本中心2008年1月至2011年5月維持性血液透析患者中曾經(jīng)發(fā)生FUS的患者18例，年齡38～65歲，平均46.8歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎5例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，多囊腎病1例。使用新透析器前無特殊不適，使用新透析器后，發(fā)生FUSA型7例，B型11例。其中在透析5～10分鐘內(nèi)發(fā)生5例，透析10～30分鐘內(nèi)發(fā)生8例，透析30～60分鐘內(nèi)發(fā)生5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)生皮膚瘙癢、惡心10例，皮疹、咳嗽、流涕、球結(jié)膜水腫3例，胸背痛、全身及瘺管發(fā)熱2例，呼吸困難、喉頭水腫、全身發(fā)麻、瀕死感6例。

1.3 預防干預措施 ①對嚴重的過敏反應給予換用生物相容性好的透析器。②對新透析器先使用3.5%過氧乙酸滅菌消毒，密閉11小時以上，再按復用透析器使用。對新透析器進行預沖時先使用0.9%生理鹽水1000 ml沖洗掉透析器中的消毒液，然后在彌散透析器過程中增加時間及彌散鹽水量，在患者上機時將管路中鹽水排掉再連接到患者體內(nèi)，減少彌散鹽水進入患者體內(nèi)。③對高敏患者在接機前除上述措施外再給予5 mg或10 mg的地塞米松靜脈推注。

2 結(jié)果

采用預防干預措施后18例曾經(jīng)發(fā)生FUS的患者共使用新透析器256例次，發(fā)生臨床癥狀的僅有7例次，發(fā)生率2.73%。

3 討論

透析膜是引起FUS的重要因素，透析膜與血液反應的主要后果是易激活補體，釋放C3a、C5a膜攻擊復合體C5b-9b，活化的補體成分誘導激活中性粒細胞等，并促使活化的粒細胞粘附至血管內(nèi)皮，單核細胞激活后釋放細胞因子，如白介素-1、腫瘤壞死因子等。對新透析器先行復用可以去除ETO消毒劑，提高了透析膜的生物相容性，膜對補體的激活作用較未復用的透析器使輕。可使FUS的癥狀明顯減輕，發(fā)生率減少。但過氧乙酸對膜有腐蝕作用，在預沖過程中如果預沖不徹底，會導致過氧乙酸殘留發(fā)生熱原反應，增加生理鹽水預沖量及彌散時間和量，能有效去除過氧乙酸，減輕FUS的癥狀和減少發(fā)生率。在為患者接管時，排掉管路中的彌散鹽水可減少殘留消毒液進入患者體內(nèi)，將致敏源降低到最低滴度，最大限度的避免FUS的產(chǎn)生。地塞米松可以通過增加內(nèi)皮細胞的完整性，降低其通透性，抑制體液外滲和白細胞向血管組織間游走，穩(wěn)定溶酶體膜，防止蛋白水解酶的釋放，增強細胞基質(zhì)對透明質(zhì)酸酶的抵抗力，從而減輕過敏反應。同時地塞米松能對抗巨噬細胞移動抑制因子對巨噬細胞和中性粒細胞的作用，使巨噬細胞和白細胞難以粘附于血管內(nèi)皮細胞上，于是向反應區(qū)域游走的細胞數(shù)大為減少而緩解癥狀。基于上述原因，地塞米松能預防透析患者的透析器過敏反應。本中心對易發(fā)生FUS的患者采用一系列的干預措施使其發(fā)生明顯減少，保障了患者的治療安全，值得臨床推廣。