唐 嫻，鄭 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都610041;2.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610200;3.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;4.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的重點(diǎn)之一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，其功能定位及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提高更是改革的重中之重?？紤]到我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平懸殊，不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能應(yīng)有所區(qū)別。對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其醫(yī)療設(shè)備和業(yè)務(wù)能力已達(dá)到一定水平，在以預(yù)防為主的指導(dǎo)方針下，越來越多的較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府支持下開展了居民免費(fèi)健康體檢，如浙江、上海、江蘇、四川成都等地。然而目前我國(guó)尚無統(tǒng)一的農(nóng)民健康體檢模式和方案，體檢工作存在質(zhì)量不高、體檢工作效率低下等問題，這不僅導(dǎo)致體檢成效甚微，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此，建立健全科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、可行性強(qiáng)的農(nóng)民健康體檢模式以指導(dǎo)地方開展農(nóng)民體檢工作已迫在眉睫。本研究基于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的成都市雙流縣農(nóng)村地區(qū)，對(duì)居民健康體檢組織管理模式進(jìn)行了探討，以期為我國(guó)小康型農(nóng)村地區(qū)的居民健康體檢工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 四川省成都市雙流縣所轄21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;四川省衛(wèi)生廳、成都市衛(wèi)生局、雙流縣衛(wèi)生局居民體檢相關(guān)負(fù)責(zé)人;雙流縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1.2 研究方法 項(xiàng)目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對(duì)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康體檢模型進(jìn)行研究：①文獻(xiàn)分析：查閱國(guó)內(nèi)有關(guān)居民健康體檢相關(guān)文獻(xiàn)，了解體檢現(xiàn)狀。②定性訪談：對(duì)四川省衛(wèi)生廳、成都市衛(wèi)生局、雙流縣衛(wèi)生局和政府的領(lǐng)導(dǎo)，以及雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行定性訪談，了解其對(duì)居民健康體檢的態(tài)度和建議;對(duì)上海、山東、江蘇等地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，了解其如何開展居民健康體檢。③小組討論：項(xiàng)目進(jìn)展過程中召開了多次小組討論會(huì)，討論商榷可行的居民健康體檢組織管理模式。④專家咨詢：在項(xiàng)目開展過程中，采用信訪和召開專家咨詢會(huì)的方式，向12位專家咨詢請(qǐng)教有關(guān)小康型農(nóng)村地區(qū)居民健康體檢組織模式的問題。

2 結(jié)果

2.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康體檢模式組織運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)

2.1.1 組織網(wǎng)絡(luò) 在目標(biāo)地區(qū)成立市(縣)居民健康體檢領(lǐng)導(dǎo)組，由市(縣)政府、衛(wèi)生局、醫(yī)管局、財(cái)政局、社保局、廣電局、婦聯(lián)、物價(jià)局成員部門組成，各個(gè)部門的職責(zé)和分工應(yīng)明確規(guī)定。領(lǐng)導(dǎo)組的成員是由上述部門的有關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)人組成，市(縣)長(zhǎng)為組長(zhǎng)、衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。體檢領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)制定當(dāng)?shù)鼐用窠】刁w檢工作規(guī)劃和實(shí)施方案，并對(duì)規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)檢查;協(xié)調(diào)統(tǒng)籌各鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢工作;籌集管理體檢經(jīng)費(fèi)等工作。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)居民健康體檢工作辦公室負(fù)責(zé)具體日常工作。各個(gè)部門指定一名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)協(xié)助本單位領(lǐng)導(dǎo)的工作，同時(shí)負(fù)責(zé)與其他部門聯(lián)系。

2.1.2 運(yùn)行網(wǎng)絡(luò) 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康體檢實(shí)施小組辦公室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，上述單位的主要領(lǐng)導(dǎo)者和相應(yīng)部門負(fù)責(zé)人為小組成員。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。實(shí)施小組是小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康體檢工作的主體，不僅承擔(dān)居民健康體檢具體工作，還履行對(duì)居民的健康教育、體檢結(jié)果建檔、動(dòng)員等職能。實(shí)施小組下設(shè)居民健康體檢工作辦公室負(fù)責(zé)具體日常工作。

2.1.3 參與網(wǎng)絡(luò) 調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)、村衛(wèi)生室、學(xué)校、當(dāng)?shù)鼐用穹e極參與到居民體檢工作中，負(fù)責(zé)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢工作、動(dòng)員居民參加體檢。三部分網(wǎng)絡(luò)形成整體，協(xié)調(diào)合作如圖1。

圖1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康體檢組織管理運(yùn)行網(wǎng)咯圖

2.2 體檢健康教育 健康教育在居民健康體檢工作中扮演重要角色，有效的健康教育可提高居民健康體檢意識(shí)和動(dòng)機(jī)，使其能正確看待體檢，積極參與體檢中。由于不同年齡階段文化知識(shí)水平不同、接觸信息的途徑也不同，應(yīng)針對(duì)不同群體開展有針對(duì)性的健康教育。

2.2.1 大眾健康教育 健康教育的內(nèi)容應(yīng)豐富多彩、通俗易懂，包括定期健康體檢的重要性和價(jià)值，各種多發(fā)病常見病的防治、癥狀、保健知識(shí)，目前現(xiàn)行的體檢政策等。健康教育的形式和渠道：通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)傳播健康信息;在人員集中的地方懸掛健康標(biāo)語(yǔ)、張貼宣傳畫;組織開展健康體檢公益活動(dòng)、健康知識(shí)講座;設(shè)立健康咨詢點(diǎn);發(fā)放健康知識(shí)宣傳單、小冊(cè)子、折頁(yè)等。

2.2.2 重點(diǎn)人群健康教育 老年人群是體檢的重點(diǎn)對(duì)象，可在老年社區(qū)可舉辦健康知識(shí)講座，引起老年人對(duì)自身健康的關(guān)注。另外對(duì)居民進(jìn)行健康體檢的同時(shí)，體檢醫(yī)生應(yīng)根據(jù)居民的健康情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，解答居民的健康相關(guān)問題，為居民維護(hù)健康提供建議。

2.3 體檢工作考核和獎(jiǎng)勵(lì) 為了使居民健康體檢工作落到實(shí)處，全面評(píng)估居民健康體檢工作的實(shí)施過程和實(shí)施效果，應(yīng)制定詳細(xì)的各單位或個(gè)人相關(guān)工作的考評(píng)細(xì)則(見表1)，這既是指導(dǎo)各級(jí)、個(gè)地組織開展居民健康體檢工作的依據(jù)，也是上級(jí)單位對(duì)下級(jí)單位開展工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查評(píng)比和總結(jié)的工具。

3 討論

3.1 建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，社會(huì)動(dòng)員、群眾參與的工作機(jī)制 新醫(yī)改方案中明確提出要強(qiáng)化政府維護(hù)居民健康的責(zé)任和投入。我們?cè)谡{(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部門急切希望政府能夠給予居民體檢足夠重視。因此我們提出政府應(yīng)將居民健康體檢納入目標(biāo)管理，起領(lǐng)導(dǎo)和牽頭作用，只有這樣才能調(diào)動(dòng)其他部門的工作積極性。同時(shí)，健康體檢是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多個(gè)部門，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明亦證明多部門合作是在社區(qū)開展健康促進(jìn)活動(dòng)有效的成功經(jīng)驗(yàn)[1]。多個(gè)部門本身具有很多可利用的資源和潛在的能力，但他們?nèi)绻恢鲃?dòng)參與到居民健康體檢工作來，這些資源只能用在他們本部門的工作中，降低了資源的有效利用。相反若通過多部門合作、信息資源共享、相互協(xié)作支持，就能保證健康促進(jìn)政策順利有效開展，以較少的資源獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。社區(qū)動(dòng)員和群眾參與也是居民健康體檢工作的重要組成部分，只有當(dāng)居民認(rèn)識(shí)到體檢的重要性和必要性，產(chǎn)生體檢的需求，才能積極參與居民的體檢工作，并認(rèn)真對(duì)待體檢結(jié)果。在農(nóng)村地區(qū)，信息傳播的有效方式之一就是居民之間的相互傳播，如果讓更多的居民參與體檢的動(dòng)員、健康教育中，將會(huì)對(duì)體檢政策的宣傳、健康知識(shí)的傳播起重要作用，從而讓更多居民參加體檢。

表1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康體檢工作考核指標(biāo)

3.2 建設(shè)體檢信息化平臺(tái) 信息化建設(shè)是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要內(nèi)容之一，目前雙流縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都安裝了HIS、LIS系統(tǒng)，若能建立體檢信息化平臺(tái)，和本院的HIS、LIS系統(tǒng)對(duì)接，便能方便地調(diào)取體檢人員的HIS、LIS的檢查結(jié)果。不少醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，體檢信息系統(tǒng)在體檢工作中扮演著非常重要的角色[2，3]，不僅可以減少醫(yī)生工作量、提高體檢服務(wù)質(zhì)量和工作效率，還可以有效避免體檢結(jié)果丟失、不規(guī)范等現(xiàn)象，也便于匯總和統(tǒng)計(jì)。小康型農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，經(jīng)費(fèi)籌集能力較強(qiáng)，可嘗試在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝體檢信息系統(tǒng)。

3.3 建立長(zhǎng)效機(jī)制 長(zhǎng)期為居民提供免費(fèi)體檢服務(wù)是今后衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和方向，也政府和衛(wèi)生部門的長(zhǎng)期責(zé)任。在項(xiàng)目研究過程中，多個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家都倡導(dǎo)居民健康體檢應(yīng)該建立一套長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)如此。而要長(zhǎng)期貫徹落實(shí)體檢工作，除了政府重視、多部門合作外，建立一套適宜具體的監(jiān)督考核體系也非常重要。因此，項(xiàng)目組針對(duì)體檢的組織管理政策、實(shí)施過程和效果評(píng)估三個(gè)方面建立指標(biāo)體系，使得體檢工作有政策支持、有組織保障，實(shí)施過程和效果評(píng)估有據(jù)可依，不僅可指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何開展工作，也便于上級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全面掌握。

3.4 健康教育在居民體檢中的重要作用 文化水平較高、自發(fā)產(chǎn)生健康體檢需求的居民往往會(huì)對(duì)自身體檢結(jié)果較為關(guān)心，而主動(dòng)向醫(yī)生咨詢相關(guān)健康問題。然而小康型農(nóng)村地區(qū)，雖然居民的經(jīng)濟(jì)收入水平較高，但文化素質(zhì)和健康意識(shí)水平還未到達(dá)一定高度。在既往研究中，我們發(fā)現(xiàn)文化水平低和年齡較大者體檢意識(shí)和體檢信息知曉率較低，從而造成體檢參與率較低[4]。因此為了充分發(fā)揮居民健康體檢的價(jià)值，政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅應(yīng)在體檢前動(dòng)員居民參加體檢，體檢醫(yī)生在體檢過程中和體檢完成后也應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)居民提出健康促進(jìn)措施。在健康教育策略上，不僅要開展豐富多彩、通俗易懂的大眾健康教育策略，還應(yīng)該鼓勵(lì)一些具有一定號(hào)召力、影響力、受到廣大農(nóng)民信賴人群如農(nóng)村干部、村醫(yī)、婦女主任、老年協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)村老師等深入重點(diǎn)人群家中進(jìn)行體檢動(dòng)員和宣傳。

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