鄭 勇，李長(zhǎng)江，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

2009年是我國(guó)實(shí)施新醫(yī)改的第一年，隨著醫(yī)改、藥品掛網(wǎng)集中采購(gòu)、藥品市場(chǎng)整治、藥品價(jià)格、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái)，給醫(yī)藥及相關(guān)行業(yè)帶來了變革。而充分發(fā)揮現(xiàn)有流通網(wǎng)絡(luò)資源的作用，完善藥品流通體系網(wǎng)絡(luò)，不斷提高農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)能力是近年來工作的重點(diǎn)。農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)(簡(jiǎn)稱“兩網(wǎng)”)的建設(shè)就是適應(yīng)新時(shí)期農(nóng)村發(fā)展的要求，從根本上保證廣大農(nóng)民用藥安全、有效的關(guān)鍵舉措[1]。兩網(wǎng)建設(shè)中首先要解決的就是藥品配送的模式問題，本文就幾種主要的藥品配送模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，并初步探索小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 四川省雙流縣所轄的21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括3家中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和18家一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;四川省食品藥品監(jiān)督管理局、成都市食品藥品監(jiān)督管理局、雙流縣食品藥品監(jiān)督管理局、雙流縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1.2 研究方法 項(xiàng)目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對(duì)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式進(jìn)行研究：①文獻(xiàn)分析：利用cnki、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)以及百度收索引擎等廣泛收集全國(guó)各地有關(guān)藥品配送的相關(guān)文獻(xiàn)，為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式的建立提供依據(jù);②定性訪談：訪談四川省、成都市、雙流縣食品藥品監(jiān)督管理局以及雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人，收集現(xiàn)存藥品配送模式的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)意見;③專家咨詢：采用網(wǎng)上咨詢和會(huì)議咨詢的方式，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)藥衛(wèi)生科研領(lǐng)域的12位專家進(jìn)行了咨詢;④焦點(diǎn)小組討論：根據(jù)存在的主要問題和擬解決的關(guān)鍵措施等內(nèi)容，組織相關(guān)人員開展焦點(diǎn)小組討論，以達(dá)到完善小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式的目的。

2 結(jié)果

2.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式 項(xiàng)目組通過文獻(xiàn)分析、專家咨詢等方法，并整合國(guó)內(nèi)已有配送模式的優(yōu)點(diǎn)，提出了以下幾種小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式。

2.1.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式一 通過招標(biāo)確定一家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為藥品配送中心，采用直配式，由藥品配送中心直接向用藥單位進(jìn)行藥品配送，用藥單位根據(jù)用藥需求及時(shí)向藥品配送中心反饋購(gòu)藥計(jì)劃，同時(shí)再根據(jù)藥品的價(jià)格、品質(zhì)等向藥監(jiān)局提供反饋信息，進(jìn)行藥品監(jiān)管，保證藥品質(zhì)量，如圖1。

2.1.2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式二 通過招標(biāo)確定一家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為藥品配送中心，采用轉(zhuǎn)配式，由藥品配送中心給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再對(duì)下一級(jí)用藥單位進(jìn)行配送，用藥單位根據(jù)用藥需求及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋購(gòu)藥計(jì)劃，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向藥品配送中心提供采購(gòu)計(jì)劃，保證藥品的及時(shí)供給，如圖2。

圖1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式一

圖2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式二

2.1.3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式三 通過招標(biāo)確定幾家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為藥品配送中心，用藥單位根據(jù)用藥情況及時(shí)向藥品配送中心提供不同公司之間的價(jià)格、質(zhì)量、品種、及時(shí)度等反饋信息，再根據(jù)自己的需求選擇藥品配送貿(mào)易公司和購(gòu)藥計(jì)劃等，使企業(yè)之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)并保證及時(shí)滿足藥品的供應(yīng)，如圖3。

圖3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式三

2.2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送內(nèi)部對(duì)接模式項(xiàng)目組通過文獻(xiàn)分析、專家咨詢等方法，形成了小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送的內(nèi)部對(duì)接模式(見圖4)。在醫(yī)院藥品采購(gòu)由上級(jí)主管部門統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的背景下，醫(yī)院在構(gòu)架醫(yī)院HIS系統(tǒng)的同時(shí)建立藥品出入庫(kù)及藥品院內(nèi)流通的信息模塊，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)藥品流通的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)管。

圖4 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送內(nèi)部對(duì)接模式

3 討論

3.1 藥品配送模式現(xiàn)狀分析 近幾年，農(nóng)村“兩網(wǎng)”運(yùn)作模式主要包括：1)直配式藥品配送;2)藥品零連鎖延伸;3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu);4)增設(shè)供應(yīng)點(diǎn);5)托管模式;6)混合模式。各地因根據(jù)自身特點(diǎn)，結(jié)合各個(gè)配送方式的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇不同的的配送方式。例如：經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、人口居住相對(duì)集中或交通較為便利的區(qū)域，可以采用直配式或連鎖延伸式模式，而對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一體化”實(shí)施較早、運(yùn)行及監(jiān)管較為完善的地區(qū)，可以推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購(gòu)模式等[1]。農(nóng)村供藥網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)對(duì)于保證藥品質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等起著重要作用。但目前存在的配送價(jià)格偏高、缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、缺乏監(jiān)管機(jī)制及相應(yīng)的監(jiān)督法律等問題，都是在研究制訂小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式時(shí)需重點(diǎn)考慮的。

3.2 藥品配送中心的選擇是藥品配送模式是否成功的重要環(huán)節(jié) 在藥品配送模式中，藥品配送中心的選擇是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。無論選擇一家或者多家藥品配送中心，都應(yīng)選擇一家經(jīng)營(yíng)實(shí)力強(qiáng)、倉(cāng)儲(chǔ)條件優(yōu)越、人員素質(zhì)較高、企業(yè)管理比較先進(jìn)、計(jì)算機(jī)管理比較成熟、經(jīng)營(yíng)規(guī)模相對(duì)較大的企業(yè)作為承擔(dān)藥品集中采購(gòu)職能的核心[2]。當(dāng)配送區(qū)域藥品需求量少，地處偏遠(yuǎn)山區(qū)或丘陵時(shí)，配送成本高，屬虧本配送[3]，就需要配送企業(yè)能堅(jiān)持配送，并且保證藥品的價(jià)格與質(zhì)量。將研究結(jié)果中的三個(gè)模式進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，模式三中，選擇多家企業(yè)進(jìn)行配送能較好的利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證藥品配送的及時(shí)性、高質(zhì)量、低價(jià)格。

3.3 政府部門的參與是保證藥品品質(zhì)的關(guān)鍵 在以往的藥品配送模式中，雖然有關(guān)政府部門參與了一些工作，但參與力度不夠，在藥品配送以及信息反饋環(huán)節(jié)應(yīng)加大參與力度，并承擔(dān)合理用藥監(jiān)測(cè)、保證藥品安全和質(zhì)量等責(zé)任。另外，政府部門亟需完善相關(guān)法律法規(guī)，使藥品配送及監(jiān)督有章可循，有法可依。

3.4 內(nèi)部對(duì)接模式的運(yùn)行是保證藥品供應(yīng)的基礎(chǔ) 醫(yī)院在構(gòu)架藥品出入庫(kù)及藥品院內(nèi)流通的信息模塊時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)院內(nèi)藥品流通的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)管。這有利于用藥單位了解自身的需求，制定詳細(xì)的購(gòu)藥計(jì)劃，并及時(shí)的向藥品配送企業(yè)反饋購(gòu)藥信息，保證藥品儲(chǔ)存品種、規(guī)格、數(shù)量符合實(shí)際需要，同時(shí)也能提高藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)，保證藥品質(zhì)量。

[1]陽昊，張新平.農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)配送模式探究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(3):6-8.

[2]張李鎖.在實(shí)踐中再認(rèn)識(shí)藥品批發(fā)配送制[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(2):129-130.

[3]徐偉，張禹防.農(nóng)村用藥集中配送中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，11:680.