羅海龍，李 欣，張麗榮

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)一科，黑龍江佳木斯154002)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是口腔頜面外科臨床常見的一種多發(fā)性疾病，其疼痛具有陣發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛范圍主要局限在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)。治療方法有藥物、酒精封閉、球囊壓迫、射頻熱凝治療術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)等。與其他治療方法相比，射頻熱凝治療術(shù)具有臨床療效好[1]，即刻緩解疼痛、并發(fā)癥少、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用該方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛36例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的73例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組36例，男13例，女23例;年齡27～67歲，平均45.2歲;病程4個(gè)月至14年，平均5.4年。對(duì)照組37例，男15例，女22例;年齡28～69歲，平均47.4歲;病程3個(gè)月至15年，平均5.8年。經(jīng)頭顱影像學(xué)(MRI)檢查，全部患者均排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備 射頻熱凝術(shù)治療前，均系統(tǒng)詢問(wèn)患者的病史，行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓以及MRI等各項(xiàng)常規(guī)檢查，注意患者是否患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)設(shè)備：西門子數(shù)字化多功能X射線診斷機(jī)，射頻治療儀，心電監(jiān)護(hù)儀。

1.2.2 治療方法 ①治療組給予射頻熱凝術(shù)治療：按Hartel方法進(jìn)行治療，即采用前路方法自顱骨的卵圓孔部位進(jìn)行穿刺?；颊呷⊙雠P為手術(shù)位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域后，進(jìn)針點(diǎn)予以局部浸潤(rùn)方法麻醉。5號(hào)注射針垂直進(jìn)入患者的額部帽狀腱膜位置，然后將中性電極與注射針柄相連接。接著從患者的口角外大約2.5～3 mm位置的皮膚處將穿刺針穿刺進(jìn)入，往下經(jīng)過(guò)頰間隙部位，沿著上頜結(jié)節(jié)和喙突兩者之間的軟組織間隙緩慢進(jìn)入，經(jīng)過(guò)顳下間隙部位一直到達(dá)頭顱顱骨底卵圓孔部位。選取向頭側(cè)方向的20°角度的頭顱側(cè)位片，標(biāo)出耳-床線針尖和耳-線兩者之間的關(guān)系，并對(duì)其之間的距離進(jìn)行測(cè)定和定位[2]。確定穿刺針的具體位置和深度，再進(jìn)行方波形式的刺激試驗(yàn)，當(dāng)刺激的反應(yīng)部位和疼痛部位達(dá)到相同的時(shí)候，再進(jìn)行加溫?zé)崮绞教幚?，熱凝的溫度可以達(dá)到80℃ ～85℃，治療持續(xù)時(shí)間5～6分鐘。用針刺和棉球等方法擦拭患者的皮膚，對(duì)患者的區(qū)域疼痛感覺和觸覺變化情況進(jìn)行測(cè)定，一直到疼痛感覺完全消失，觸覺變得遲鈍為止。手術(shù)后需要對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療3～4天，以預(yù)防顱內(nèi)出現(xiàn)不必要的感染。②對(duì)照組按常規(guī)方法給予藥物治療或封閉治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：疼痛感覺完全消失;良：疼痛明顯改善;無(wú)效：疼痛沒(méi)有任何變化?？傆行?優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療組療效優(yōu)18例、良16例、無(wú)效2例，總有效率94.4%;對(duì)照組療效優(yōu)12例、良15例、無(wú)效10例，總有效率73.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例患者出現(xiàn)面部感覺減退和角膜反射遲鈍等不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)張口困難等不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)結(jié)膜下出血等異常情況，但上述患者不良反應(yīng)均在手術(shù)后2周內(nèi)完全恢復(fù)，沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.3 隨訪情況 所有患者均隨訪6個(gè)月，治療組有1例(2.78%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例(13.51%)復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.78，P＜0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道三叉神經(jīng)痛發(fā)病率大約為18/1萬(wàn)人，女性患者略多于男性患者;疼痛大多集中于面部的單側(cè)，以右側(cè)出現(xiàn)疼痛最多見，雙側(cè)疼痛的發(fā)生率僅占5%[4]。藥物治療時(shí)，需要患者較長(zhǎng)時(shí)間服用止痛藥，最后往往治療效果不佳或者出現(xiàn)種種嚴(yán)重的不良反應(yīng)而失敗。手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛則有創(chuàng)傷面較大、并發(fā)癥較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、治療費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，使得大部分患者無(wú)法接受。與開顱手術(shù)相比較，射頻溫控?zé)崮g(shù)手術(shù)安全可靠性較大，手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用低，患者術(shù)中所受痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)適應(yīng)證比較廣泛，手術(shù)治療可以重復(fù)進(jìn)行等。

對(duì)顱骨卵圓孔部位進(jìn)行穿刺，其穿刺的準(zhǔn)確性是射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛成功的關(guān)鍵。定位準(zhǔn)確率的不斷提高使頭顱顱骨的卵圓孔部位穿刺成功率明顯上升。臨床中發(fā)現(xiàn)不少操作經(jīng)驗(yàn)不足者容易將關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)誤認(rèn)為是髁突部位進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致穿刺針出現(xiàn)稍微偏后的情況，從而導(dǎo)致整個(gè)的射頻溫控?zé)崮中g(shù)失敗。本研究在X射線圖像協(xié)助下，利用耳-床線這一基線，對(duì)穿刺針和耳-床線之間進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)穿刺針的針尖和耳－床線之間的距離進(jìn)行測(cè)量，采用上述兩種方法可以明顯提高穿刺的準(zhǔn)確性[5]，進(jìn)行手術(shù)不再唯一依賴操作人員的經(jīng)驗(yàn)，避免對(duì)患者進(jìn)行多次的反復(fù)穿刺損傷，準(zhǔn)確破壞三叉神經(jīng)的分支，從而避免三叉神經(jīng)第一支的錯(cuò)誤損傷的發(fā)生，手術(shù)治療成功率較大提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅度下降。因此，射頻溫控?zé)崮中g(shù)是治療三叉神經(jīng)痛疾病的有效方法。

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