陳小莉 李 明

我們報(bào)告1例肝硬化合并腦出血患者，分析其臨床資料，并復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)。

病例摘要 患者男性，62歲，農(nóng)民。因“腹脹、乏力3年，突發(fā)頭痛惡心嘔血2小時(shí)”于2011年2月26日入院。患者于2008年初不明原因出現(xiàn)腹脹、乏力，到青島市立醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝硬化合并脾腫大、腹水，以后先后4次因肝硬化合并上消化道大出血入住青島市立醫(yī)院及我院住院治療，均血止出院。今晨患者突發(fā)頭痛，惡心嘔吐1次，為咖啡色胃內(nèi)容物，量約50ml，黑便2次。無偏癱、口眼歪斜、二便失禁。門診以“肝硬化并發(fā)上消化道出血”收住入院。無高血壓病史。查體：T：36.0℃，P：161 次/分，R：23 次/分，BP：103/68mmHg。神志清楚，煩躁，查體欠合作。面色、瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜及皮膚無黃染，肝掌陽性，頸胸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。腹軟，腹壁可見靜脈曲張，脾腫大平臍，移動(dòng)性濁音陽性。血常規(guī)：WBC 9.62×109/L，RBC 2.01×1012/L，HGB 60g/L，PLT 11×109/L，立即給予止血、擴(kuò)容、輸紅細(xì)胞2單位。半小時(shí)后患者呼之不應(yīng)，轉(zhuǎn)入淺昏迷狀態(tài)，頸略抵抗，兩瞳孔等大等圓，直徑約4mm，左側(cè)瞳孔對光反射略遲鈍，上下肢肌張力增高，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)陰性。頭顱CT示“右側(cè)枕葉腦出血 伴腦室內(nèi)出血”。遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療。2天后患者病情無好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。

討論 失代償期肝硬化并發(fā)上消化道出血多見，而并發(fā)腦出血少見，但也有報(bào)道[1]稱肝硬化合并腦出血的發(fā)病率高達(dá)20%。分析發(fā)病原因與其肝硬化失代償期肝功能嚴(yán)重障礙，脾功能亢進(jìn)血小板減少，產(chǎn)生凝血功能紊亂有關(guān)[2]。

肝硬化并發(fā)腦出血與常見的腦卒中不同，臨床表現(xiàn)可不典型[3]，存在一定的誤診率。吳偉鴻等[4]在111例肝性腦病患者中發(fā)現(xiàn)腦出血12例。在這12例患者中，9例以神志改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，因此被診斷為肝性腦病，另3例出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、口角歪斜。應(yīng)力等[5]報(bào)道20例肝硬化合并腦出血患者均在安靜狀態(tài)下發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)高血壓、心動(dòng)過緩、肢體活動(dòng)障礙、口角歪斜、運(yùn)動(dòng)性失語、神經(jīng)系統(tǒng)病理征陽性，易誤診為腦血栓形成，有3例出現(xiàn)神志改變，并迅速進(jìn)入昏迷期，因而容易誤診為肝性腦病。

研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，肝硬化并發(fā)腦出血者多發(fā)生在Child C級患者，PLT＜2×109/L，凝血酶原時(shí)間延長。肝硬化還可合并腦梗死[7]，可能與內(nèi)分泌紊亂、脂代謝異常、過度脫水利尿以及消化道出血引起血容量不足等多種因素有關(guān)?？梢姼斡不颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、肢體無力、嘴角歪斜、口齒不清等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查體，必要時(shí)行頭顱CT檢查，以排除腦血管意外情況的發(fā)生，以防誤診、漏診或延誤診斷。

[1]王朝暉，應(yīng)力，姜春萌.肝硬化合并腦出血的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）：78-79.

[2]GRONBAEK H，JOHN SEN SP，JEPSEN P，et al.Liver cirrhosis，other liver diseases，and risk of hospitalisation for intracerebral haemorrhage：a Danish population based case control study[J].BMC Gastroenterol，2008，24（8）：16.

[3]RAGHAVAN M，MARIK PE.Therapy of intracranial hypertension in patients with fulminant hepatic failure[J].Neurocrit Care，2006，4（2）：179-189.

[4]吳偉鴻，溫凌，王巧瑜，等.肝硬化患者合并肝性腦病與腦出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，7：19-20.

[5]應(yīng)力，王朝暉，嚴(yán)艷.肝硬化合并腦出血21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（30）：7514.

[6]黃輝.肝硬化合并腦出血20例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，1（38）：204-205.

[7]李水彬，成剛衛(wèi)，黃秉欽，等.肝硬化合并腦梗死26例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（3）：332-334.