夏青紅,劉宗瓊

腹腔鏡膽囊切除術中取膽囊標本時常因病人膽囊結石較大、膽囊多發(fā)性結石、膽囊壁增厚及可疑膽囊癌、膽囊炎性水腫等致標本取出困難,取出過程中導致膽囊組織碎裂,標本、結石掉入腹腔,污染腹腔及切口,延長手術時間甚至導致碎裂標本、結石殘留腹腔引起各種并發(fā)癥[1]。術中完整地取出標本和結石是此類手術成功的關鍵。我院曾試用橡膠手套、避孕套、進口標本袋作為膽囊標本取出袋,但效果均不理想。自2008年以來,我院手術室采用一次性無菌燈罩制作成標本取出袋,用于腹腔鏡膽囊切除術1 000余例,效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 材料及制作方法

取一次性無菌燈罩1個(廣州雅夫生物科技有限公司),長14 cm,寬12 cm。使用前根據(jù)標本的大小剪掉燈罩荷葉邊一端,使其長10 cm～14 cm,然后將燈罩開口處的一邊剪成弧形,再將袋子折疊成條狀即可。將燈罩開口處的一邊剪成弧形,是便于腔內分離標本袋和盛裝膽囊。

2 使用方法

術中取膽囊時,將制作好的標本袋折疊成條狀遞于術者,用5 mm的分離鉗通過轉換器,經劍突下10 mm的穿刺鞘將標本袋放入腹腔,沿著標本袋的弧形處將其分開,用分離鉗將標本袋有弧形的一邊提起,將膽囊放入標本袋,折疊袋口用膽囊抓鉗夾住標本袋連同穿刺鞘一起從切口拉出。標本取出困難時,可將袋子拉出腹腔后,吸盡膽汁,用取石鉗將結石逐個取出后再取出標本。標本過大難以取出時,可適當擴張切口后再取出標本。

3 優(yōu)點

3.1 避免膽源性污染和腫瘤種植 將膽囊裝于標本袋取出,密閉膽囊,可避免術中膽囊碎裂、膽汁遺漏引起的膽源性污染,降低術后感染率;同時對于膽囊占位,可疑膽囊癌的病人,將膽囊裝于標本袋密閉后取出,可避免切口腫瘤種植,保證病人手術效果。

3.2 成本低廉,制作簡便 橡膠手套由于其材質及結構特點,通過穿刺鞘放入腹腔時阻力較大;避孕套容積太小;進口標本袋成本一般在幾百元左右,費用太高。而我院手術室利用一次性無菌燈罩自制的標本袋成本低廉,制作方法簡單,而且因其材質及結構的優(yōu)勢,表面光滑,折疊后體積小而規(guī)整,容易放入腹腔,使用方便,在滿足手術需要的前提下,大大降低了病人的醫(yī)療費用。

3.3 有效預防并發(fā)癥的發(fā)生 避免取標本時膽囊碎裂組織、結石掉入腹腔,增加手術難度,延長手術時間,甚至殘余組織、結石遺留于體腔,引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊冬野,鞏濤,焦洋,等.腹腔鏡膽囊切除術腹腔內殘留結石的危害[J].河北醫(yī)科大學學報,1999,20(5):38.