范青蘭

·護(hù)理教育·

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》五種教學(xué)模式探討

范青蘭

目的:通過(guò)總結(jié)探討《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》最基本的教學(xué)方法，以適應(yīng)高專(zhuān)護(hù)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)、理解與記憶。方法:根據(jù)高專(zhuān)護(hù)理教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用了機(jī)理講透法、問(wèn)答法、案例分析法、正誤對(duì)比法、歸納法等教學(xué)方法。結(jié)果:五種教學(xué)模式的運(yùn)用，提高了教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。結(jié)論:五種教學(xué)模式是提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力較好的教學(xué)方法。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)模式;探討

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.22.041

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理教育課程體系中為護(hù)生提供從事護(hù)理工作所必須具備的基本知識(shí)和基本技能的主干課程，幫助護(hù)生做好專(zhuān)業(yè)定位、形成專(zhuān)業(yè)基本概念以及掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能［1］。由于教師的教學(xué)模式缺乏個(gè)性化，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師講得不夠生動(dòng)，不能很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性往往較差，理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力和獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力均不足。為了改變以往的教學(xué)方式，我們對(duì)《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》教學(xué)模式進(jìn)行了如下探討。

1 機(jī)理講透法

所謂機(jī)理講透法，就是對(duì)教材上關(guān)于在不同情況下針對(duì)不同患者所進(jìn)行的不同護(hù)理和操作規(guī)程，從理論上講明原因與道理，使護(hù)生不僅知道應(yīng)該怎么做，而且知道為什么要這樣做，以加深護(hù)生的認(rèn)識(shí)，鞏固護(hù)生的記憶，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

例如，在講“體溫的觀察與測(cè)量”［2］一章時(shí)，由于測(cè)量不同部位的體溫時(shí)所需的時(shí)間不同，如測(cè)量口腔溫度需3 min，測(cè)量腋下溫度需10 min，測(cè)量直腸溫度需3 min，護(hù)生很容易混淆，對(duì)此，在教學(xué)中運(yùn)用了機(jī)理講透法:口溫與肛溫的測(cè)量時(shí)間之所以較腋溫的測(cè)量時(shí)間短，是由于口腔與直腸均為黏膜腔，而黏膜的導(dǎo)熱(傳熱)比較快，加上該處測(cè)溫時(shí)不易受外界環(huán)境的影響，所以在較短時(shí)間內(nèi)溫度即可升至體腔溫度;而腋下屬皮膚組織，皮膚導(dǎo)熱速度較黏膜慢，且易受外界環(huán)境的影響，因此，測(cè)量口腔溫度、直腸溫度比腋下溫度時(shí)間短。這樣，同學(xué)們就能把測(cè)量不同部位體溫所需的時(shí)間獲得牢固的記憶。再例如，講授“頭高足低位”時(shí)，由于同學(xué)們沒(méi)有接觸過(guò)臨床，不易理解為什么頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)需采用頭高足低位，針對(duì)這一問(wèn)題，首先，教師可在黑板上畫(huà)一副簡(jiǎn)單的顱骨牽引圖，接著講為什么要進(jìn)行牽引的道理:在頸椎骨折時(shí)，可因局部肌肉的收縮使骨折斷端移位，容易損傷脊髓致高位截癱，甚至危及生命，所以患者頸椎骨折時(shí)，為了使骨折兩端對(duì)合須采用牽引方法，而牽引時(shí)就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一種牽引力，根據(jù)顱骨牽引圖可見(jiàn)，牽引時(shí)，牽引的重量使身體向牽引的方向移動(dòng)，以致頭抵床頭欄使局部失去了牽引作用。為了保持患者身體平衡與確保牽引效果，必須采取頭高足低位，因頭高足低位能使身體產(chǎn)生的重力作用與牽引方向相反，也叫反牽引力，這種反牽引力能夠維持身體平衡，從而達(dá)到牽引的目的。

2 問(wèn)答法

疑問(wèn)是深入探究知識(shí)的起點(diǎn)，教師要善于引導(dǎo)護(hù)生質(zhì)疑答難，以便有的放矢地因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)問(wèn)答把護(hù)生從“迷宮”中一步一步引導(dǎo)出來(lái)。

例如，在講授“昏迷及全麻未清醒患者應(yīng)采取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)”內(nèi)容時(shí)，同學(xué)們對(duì)去枕仰臥位可致口腔內(nèi)容物流入氣管引起窒息不理解。教師可問(wèn)道:為什么正常人口腔內(nèi)容物不易進(jìn)入氣道引起窒息而昏迷及全麻未清醒患者的口腔內(nèi)容物則易進(jìn)入氣道引起窒息呢?對(duì)此，采用了問(wèn)答法:

師:解剖學(xué)［3］告訴我們，喉軟骨共有幾塊?

生:有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。

師:其中會(huì)厭軟骨形似樹(shù)葉，上端寬闊，游離于喉口上方，下端細(xì)，借韌帶附著于甲狀軟骨前角的后面，其表面被黏膜覆蓋，構(gòu)成“會(huì)厭”，那么“會(huì)厭”的功能是什么呢?

生:吞咽時(shí)，喉上提，喉口被會(huì)厭軟骨遮住密封，起到防止食物等誤入氣管的作用。

師:但這種功能只有在吞咽功能正常的情況下才能實(shí)現(xiàn)，可昏迷及全麻未清醒患者的吞咽反射或消失或減弱，以致喉口通過(guò)咽直接與口腔相通，如果患者發(fā)生嘔吐或口腔分泌物增多時(shí)，則易流入氣管引起窒息。

生:為什么昏迷、麻醉未清醒患者采取去枕仰臥頭偏向一側(cè)后就可預(yù)防口腔分泌物、嘔吐物誤入氣管呢?

師:因?yàn)榛颊卟扇〈伺P位后可使患者的口角低于喉口高度，以便借助重力作用使口腔內(nèi)容物順口角流出。

3 案例分析討論法

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為了提高護(hù)生“三基”水平，減少他們對(duì)臨床的陌生感和提高他們的學(xué)習(xí)興趣，選用案例分析教學(xué)法非常有必要。如:“灌腸法”一章學(xué)完后，教師設(shè)計(jì)了一組案例，要求護(hù)生通過(guò)討論提出個(gè)案處理方案。即:

一組:一床、二床分別為吞服敵百蟲(chóng)與敵敵畏的成年男性患者，估計(jì)毒物已入腸道，醫(yī)囑各行灌腸1次，請(qǐng)問(wèn):兩位患者各應(yīng)選擇何種灌腸法、灌腸溶液及灌洗量?插管深度及保留時(shí)間各是多少?

二組:三床、四床分別為慢性細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的成年患者，為了配合局部治療醫(yī)囑各行灌腸1次，請(qǐng)問(wèn):兩位患者各應(yīng)采取哪種灌腸法?選擇那種灌腸體位及灌腸溶液?患者最好在什么時(shí)間灌腸?灌腸量、插管深度及保留時(shí)間各是多少?

三組:五床、六床分別為保胎孕婦與產(chǎn)婦，保胎孕婦發(fā)生便秘，而產(chǎn)婦即將分娩，醫(yī)囑各行灌腸1次，請(qǐng)問(wèn):兩位患者能否用同種灌腸法?為什么?

四組:七床、八床分別為第2 d行結(jié)腸造影、結(jié)腸癌切除術(shù)患者，應(yīng)如何為次日的檢查及手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備?

針對(duì)以上幾組案例，先讓同學(xué)們討論、回答后，教師再進(jìn)行具體分析、評(píng)價(jià)，這樣既活躍教學(xué)氣氛，又培養(yǎng)和啟迪了護(hù)生的思維。

4 正誤對(duì)比法

正誤對(duì)比法［4］首先是將錯(cuò)誤的操作和答案展示給護(hù)生，讓護(hù)生判斷，通過(guò)否定錯(cuò)誤來(lái)肯定正確，目的是通過(guò)對(duì)比，增強(qiáng)刺激程度，使護(hù)生舍棄錯(cuò)誤的知識(shí)和操作方法，牢固地掌握正確的知識(shí)與技能。這種教學(xué)方法對(duì)于那些容易混淆的問(wèn)題效果更佳。

例如，在講完“瞳孔觀察”一節(jié)內(nèi)容后，向護(hù)生提出了這樣一個(gè)問(wèn)題，即:正常瞳孔在自然光線(xiàn)下直徑是多少?不少同學(xué)回答為2.5～3 cm，把瞳孔大小的單位都弄錯(cuò)了，為此，在以后教學(xué)中再講此問(wèn)題時(shí)，便先講錯(cuò)誤的單位，通過(guò)實(shí)物舉例對(duì)照加以否定，代之以正確的答案，自此以后，護(hù)生就再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的錯(cuò)誤。又如，在講無(wú)菌持物鉗使用法時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌持物鉗使用時(shí)，其鉗端應(yīng)始終保持向下，嚴(yán)禁倒轉(zhuǎn)，可是，總有一部分同學(xué)在練習(xí)時(shí)倒轉(zhuǎn)，為了幫助護(hù)生掌握正確的操作方法，教師在示教時(shí)，先從盛消毒溶液的廣口瓶中取出持物鉗，然后倒轉(zhuǎn)持物鉗，問(wèn)同學(xué)們有什么情況發(fā)生?一個(gè)護(hù)生答道:老師，我看見(jiàn)持物鉗鉗端的溶液流向了鉗柄，又流在老師手上了。教師又立即將持物鉗倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)使鉗端直立向下問(wèn):你現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了什么?她答道:看見(jiàn)鉗柄的溶液又流向了鉗端。教師又問(wèn):如果此時(shí)使用這把持物鉗取無(wú)菌物品為患者進(jìn)行無(wú)菌操作會(huì)造成什么后果?“無(wú)菌物品被污染，導(dǎo)致患者感染”，同學(xué)們一齊答道。教師立即抓住這一時(shí)機(jī)，再次強(qiáng)調(diào)了無(wú)菌持物鉗正確使用法及其正確使用的重要性。

5 歸納法

運(yùn)用歸納法，主要是對(duì)一些復(fù)雜的表格進(jìn)行歸類(lèi)，使同學(xué)們抓住問(wèn)題的本質(zhì)，便于記憶與應(yīng)用。

例如，在講到“各種標(biāo)本采集法”［5］時(shí)，根據(jù)實(shí)習(xí)生普遍反映在臨床上采集血標(biāo)本時(shí)，哪些需加抗凝劑，哪些不需加抗凝劑，難以記憶，對(duì)此，將臨床上常用的生化檢驗(yàn)進(jìn)行歸類(lèi)，即:血沉、血糖、腎功能需全血標(biāo)本應(yīng)加抗凝劑;電解質(zhì)、肝功能需血清不加抗凝劑。這樣同學(xué)們就易辨別了。又如，在學(xué)習(xí)常用化學(xué)消毒滅菌劑的用法及注意事項(xiàng)中，同學(xué)們也感到不易掌握，對(duì)此，也將其進(jìn)行歸納:對(duì)芽胞完全無(wú)效的消毒劑有酒精、洗必肽;對(duì)金屬有腐蝕作用的消毒劑有碘酊、過(guò)氧乙酸［6］;使用時(shí)需新鮮配制的消毒劑有過(guò)氧乙酸、漂白粉等。這樣，可避免同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)仿佛都記住了，但一旦接觸具體問(wèn)題又模模糊糊，由于此類(lèi)問(wèn)題與臨床密切相關(guān)，運(yùn)用此法可使他們將來(lái)更好更準(zhǔn)確地運(yùn)用于實(shí)際工作。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的地位和作用也將日益突出和重要，如何根據(jù)專(zhuān)科護(hù)生的特點(diǎn)，采取有效的教學(xué)方法，是我們每一個(gè)從事基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的同行必須認(rèn)真探討的問(wèn)題，本文從五個(gè)方面所進(jìn)行的探討，算是一點(diǎn)嘗試，希望對(duì)同行能有一點(diǎn)啟示。

［1］ 邱玉宇.本科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(2):33 －34.

［2］ 李小萍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

［3］ 席煥之主編.人體解剖學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:9.

［4］ 陳維英主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995:10.

［5］ 繩 宇主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:4.

［6］ 崔 焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:7.

434000 湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

范青蘭:女，本科，主任護(hù)師

2011－01－05)

(本文編輯 王亞芹)