史柏強(qiáng)

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 宜興 214200

泌尿道結(jié)石為泌尿外科常見病，發(fā)病率高(4% ～13%)、復(fù)發(fā)率高(80%)［1］。結(jié)石形成與地理環(huán)境、飲食、遺傳、機(jī)體代謝異常、感染、異物、藥物等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿。自體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的推廣使用，泌尿系結(jié)石大都可得到治愈，但結(jié)石復(fù)發(fā)使終是一大難題，尿結(jié)石的預(yù)防工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于它的治療，如何降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高結(jié)石患者的生活質(zhì)量，值得我們探討和研究。2007－01～2011－01，我科對420例尿結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行飲食干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男328例，女92例。首次發(fā)作314例，有繼往發(fā)作史106例，均為外科干預(yù)術(shù)后患者。

1.2 方法 對泌尿系結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者注意保持合理科學(xué)的飲食習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石形成病因和結(jié)石成分分析結(jié)果及血、尿液檢查，對患者飲食進(jìn)行科學(xué)管理，通過飲食干預(yù)，降低食物中某些誘發(fā)尿結(jié)石物質(zhì)的攝入量，糾正患者尿液成分異常，達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均配合良好，＞95%能遵守治療計劃，對飲食的自我控制能力有所提高，術(shù)后定期隨訪，420例患者其中310例隨訪后復(fù)查，術(shù)后1 a結(jié)石復(fù)發(fā)3例占0.96%，術(shù)后2 a結(jié)石復(fù)發(fā)9例占2.9%，術(shù)后3 a結(jié)石復(fù)發(fā)17例占5.48%，失去隨訪110例。

3 討論

泌尿系結(jié)石為泌尿外科的常見病，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈逐年上升趨勢。結(jié)石的發(fā)生雖然與種族、遺傳、飲食習(xí)慣、自然社會環(huán)境有關(guān)，但飲食結(jié)構(gòu)是決定一個地區(qū)尿石癥發(fā)病率高低的基礎(chǔ)，因為種族、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件對結(jié)石形成的影響作用，都是離不開通過生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的影響而發(fā)揮作用的［2］。飲食習(xí)慣在結(jié)石的形成復(fù)發(fā)中起著重要作用，食物中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪攝人過多都會導(dǎo)致尿液中結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，是結(jié)石形成的條件?？茖W(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，通過控制某些誘發(fā)尿結(jié)石形成食物的攝入量，減少結(jié)石物質(zhì)的產(chǎn)生，糾正患者尿液成分異常，從而達(dá)到抑制或阻止新結(jié)石的形成。

3.1 積極開展衛(wèi)生宣教 針對泌尿系結(jié)石患者普遍缺乏有關(guān)結(jié)石治療預(yù)防的基礎(chǔ)知識和對疾病預(yù)防的足夠重視，對其展開衛(wèi)生宣教，向患者講解結(jié)石的治療、預(yù)防及營養(yǎng)食物對結(jié)石的影響等有關(guān)知識，提高患者的自我保健意識和對飲食的自我控制能力，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，讓患者在思想上真正重視術(shù)后科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要作用，通過飲食干預(yù)，改變飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良飲食習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

3.2 針對結(jié)石形成病因進(jìn)行飲食干預(yù)

3.2.1 每日保證充足飲水量:低尿量能增加尿液溶質(zhì)飽和度促進(jìn)尿液的停留，可增加尿結(jié)石形成危險，所以尿結(jié)石術(shù)后患者要大量飲水，2 000～2 500 mL/d，起到稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，增加尿量防止尿石結(jié)晶形成和促進(jìn)小結(jié)石排出的作用。當(dāng)夏季、運(yùn)動、出汗多、攝人液體不足都會導(dǎo)致低尿量，更要注意適當(dāng)增加飲水量，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。飲水量要全天均勻分配，由于結(jié)石形成易在尿量減少時，所以夜間和清晨注意適當(dāng)補(bǔ)水。結(jié)石患者還要少喝飲料、啤酒、果汁因富含草酸是結(jié)石常見成分，啤酒快速利尿作用引起機(jī)體短時間脫水患腎結(jié)石幾率就會增高，應(yīng)引起注意。

3.2.2 科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu):動物蛋白質(zhì)食用過多能使尿鈣、尿酸和草酸的排泄量增加，尿pH值降低，結(jié)石形成危險性增加;進(jìn)糖多可能促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿內(nèi)草酸鈣結(jié)晶;脂肪消化不量草酸鹽吸收增加;嘌呤類最終代謝產(chǎn)物是尿酸，食用過多尿酸排泄增加，尿酸結(jié)石形成危險性增加，富含以上營養(yǎng)素的膳食食用過多，機(jī)體代謝異常，最終都易導(dǎo)致尿液結(jié)石物質(zhì)的飽和狀態(tài)，結(jié)石形成增加。所以限制以上營養(yǎng)素食物的攝人量，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。由于營養(yǎng)與食物對結(jié)石的影響與攝入食物種類及數(shù)量有關(guān)，所以結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)遵循科學(xué)合理的飲食治療原則:低蛋白質(zhì)、高纖維素、低嘌呤、少糖、低鹽飲食。在尿結(jié)石中78%為含鈣結(jié)石，主要有革酸鈣、碳酸鈣;非含鈣結(jié)石晶體成分主要有胱氨酸、尿酸或尿酸鹽和磷酸鎂胺。其中草酸鈣是最常見的結(jié)石成分不但發(fā)病率高復(fù)發(fā)率也高，所以對草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)限制高草酸、高乙醇酸、高鈣食物的攝入如:波菜、西紅柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、干果、巧克力、濃茶、海帶、蝦米、帶魚、奶粉等。對尿酸結(jié)石患者限制嘌呤類食物，減少尿酸結(jié)石形成以少食肉類，動物內(nèi)臟，肝、腎、魚子、螃蟹、豆制品、海產(chǎn)品、花生等，以每日蛋白質(zhì)不超過90 g為宜，多吃新鮮疏菜和水果堿化尿液，促進(jìn)尿酸的溶解，減少結(jié)石形成機(jī)會。高鈣結(jié)石限制鈣攝入量每天在700 mg以內(nèi)，含鈣結(jié)石患者應(yīng)少喝酒或戒酒，忌酒可以減少尿鈣排泄而減少結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石患者睡前還應(yīng)慎喝牛奶，飲奶后2～3 h是奶中鈣通過腎臟排泄高峰期，由于睡眠后尿量少，尿中各種有形物質(zhì)增加，尿液濃縮情況下鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟增，宜形成結(jié)石，結(jié)石患者最好不與飲用，如要飲用以睡前4～5 h為宜。對感染性結(jié)石，由于患者尿中磷酸鎂胺呈過飽和狀態(tài)形成磷酸鹽結(jié)石，在預(yù)防治療泌尿系感染的同時，要注意低鈣低磷飲食，少食肉類，動物內(nèi)臟、奶制品、蛋黃、干豆類、堅果，巧克力等食品。泌尿系結(jié)石患者術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運(yùn)動，堅持合理的科學(xué)的飲食，可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%［3］，通過改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，多飲水，少食蛋白質(zhì)過高食物和糖類，遵循科學(xué)合理的飲食治療原則，對易引起尿結(jié)石的原發(fā)疾病的積極治療，對預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。

3.3 定期隨訪 泌尿系結(jié)石患者術(shù)后要注意每3、6、12個月進(jìn)行定期隨訪，有助于了解臨床治療效果、患者日常生活和結(jié)石復(fù)發(fā)情況。通過定期復(fù)查B超、腹部平片、血、尿液分析及對代謝性因素的監(jiān)測等，為科學(xué)指導(dǎo)預(yù)防提供依據(jù)，對一些可能的影響因素加以控制，采取積極有效的預(yù)防施，以減少和延緩術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

泌尿系結(jié)石術(shù)后患者通過飲食干預(yù)，可糾正患者尿中成結(jié)石物質(zhì)的過飽和狀態(tài)和pH值，減少結(jié)石形成機(jī)會，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有利，值得提倡。

［1］ Rabie E，Abdel－Halim.A review of urinary stone analysis techniques［J］.Saudi Med，2006，27(10):1 462 －1 467.

［2］鄧耀良，葉章群，李虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)－從指南到臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:23.

［3］王秀巖.膳食指導(dǎo)對體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究［J］.吉林大學(xué)學(xué)報，2010，11(6):338 －340.