李衛(wèi)東 劉冬梅 何洪芹 苑建磊 王景陽

甲狀腺癌在頭頸腫瘤和內(nèi)分泌腫瘤中都居首位，在甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占大多數(shù)，甲狀腺間質(zhì)性惡性腫瘤僅占1%，流行病學調(diào)查表明甲狀腺癌發(fā)病率近幾年來逐漸增加，目前已成為常見的惡性腫瘤之一［1］。隨著對甲狀腺癌不斷研究，其發(fā)病原因及影響預后的因素越來越受到重視，本文就回顧2000年6月至2010年6月在我院就診的65例甲狀腺癌患者的臨床資料及建立隨訪檔案對甲狀腺癌的發(fā)病原因、生存率及預后影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們于2000年6月至2010年6月在我科住院治療的確診的甲狀腺癌患者65例，其中男18例，女47例，男女之比為1∶2.6;年齡8～82歲，平均45歲，其中＜20歲6例，20～40歲38例;＞40歲21例;病史1個月～10年;病灶位于雙側腺葉16例，右側腺葉29例，左側腺葉20例;所有患者均因頸部腫塊就醫(yī)者，伴有聲音嘶啞者13例，伴有壓迫氣管癥狀者9例，伴有疼痛者14例，還有5例患者有不同程度的吞咽困難。術前均行核醫(yī)學診斷或高頻彩超檢查和CT檢查，65例均出現(xiàn)不均質(zhì)占位像;6例發(fā)現(xiàn)右甲狀腺癌伴頸淋巴結轉(zhuǎn)移;2例發(fā)現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移。有2例患者伴發(fā)甲狀腺功能亢進，6例患者合并嚴重高血壓，4例伴有糖尿病。

1.2 方法 手術前控制甲狀腺功能及治療相應并發(fā)癥。手術過程中常規(guī)的鋪巾消毒，逐層解剖組織，注意喉返神經(jīng)，避免損傷。手術中或手術前所有患者行冰凍切片病理學或細針穿刺細胞學檢查。65例患者中有6例已浸潤到喉返神經(jīng)、氣管和食管，行姑息性手術切除;7例患者浸潤至對側淋巴結行患側甲狀腺全切加峽部切除加對側甲狀腺次全切除術加雙側頸淋巴結清掃術;20例患者僅在患側淋巴結有腫大但以浸潤至峽部行患側甲狀腺全切加峽部切除加患側頸清掃術;17例患者行患側甲狀腺腺葉切除術加峽部切除;23例患者行患側甲狀腺腺葉切除術;2例患者雙側頸淋巴結均有腫大行甲狀腺全切加雙側頸淋巴結清掃術;1例患者因腫瘤浸潤周圍各組織，無法切除，僅行甲狀腺活檢術。術后均常規(guī)服用甲狀腺素片，其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，行甲狀腺全切或近全切后放射性碘131治療和甲狀腺激素抑制治療;未分化癌手術后進行常規(guī)的化放療。

2 結果

2.1 腫瘤的病理類型及淋巴結轉(zhuǎn)移情況 所有患者經(jīng)病理學證實均為甲狀腺癌，其中乳頭狀腺癌47例，占72.3%、濾泡狀癌14例、未分化癌3例、髓樣癌1例。65例患者中23例患者行頸淋巴結清掃術，并經(jīng)病理證實確有淋巴結轉(zhuǎn)移。

2.2 術后并發(fā)癥 合并聲音嘶啞的13例患者，術后都有不同程度的改善;氣管食管的壓迫癥狀有12例患者消失。

2.3 隨訪 隨訪640歲患者5年生存率為76.2%，10年生存率為42.9%。因腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移死亡者20例，因呼吸衰竭和惡病質(zhì)死亡者10例。5例，隨訪1～10年。1年生存率95.4%，5年生存率89.2%，10年生存率73.8%。10年內(nèi)二次手術者13例。其中＜20歲患者生存率為100%，20～40歲患者5年生存率為94.7%，10年生存率為86.8%。

3 討論

根據(jù)本組隨訪結果顯示年齡是影響甲狀腺癌預后的重要因素，年齡越小預后越好。這與已有的國內(nèi)外［2，3］研究結果相似。本組男女之比為1∶2.6，這也顯示甲狀腺癌以女性發(fā)病較多。腫瘤的病理類型與術后預后有關，分化程度越高，預后越好，乳頭狀腺癌預后較好，濾泡狀癌次之，髓樣癌中等，未分化癌是一種惡性程度最高的腫瘤，一般初診時大多數(shù)已失去根治機會，預后不良。甲狀腺癌預后還與轉(zhuǎn)移程度有關，當發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時表明已處于癌癥晚期，此時癌細胞在體內(nèi)擴散，手術已不能根除病灶，其生存率極低。

目前對于甲狀腺癌的發(fā)病原因還不能確定，但在本組中＜20歲的患者在兒童時期有5例曾接受過放射線治療，有研究表明在兒童時期接受過放射線治療的兒童容易發(fā)生甲狀腺癌，這是由于兒童的細胞增殖旺盛，而放射線又是一種附加刺激，這些原因都易促發(fā)腫瘤形成，但成人不會發(fā)生。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有些患者攝碘過度，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌［4］，碘的缺乏與過量均會使甲狀腺結構和功能發(fā)生改變，誘發(fā)疾病，其原因可能是與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關，研究表明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，導致結節(jié)和發(fā)生癌變。

［1］張德恒，孫輝，崔俊生，等.長期補碘后甲狀腺疾病的變遷.中國實用外科雜志，1998，18(5)：277-278．

［2］徐偉，唐平章，李正江.甲狀腺局部切除術后再手術的探討.中華腫瘤雜志，2002，24(2)：185-187．

［3］Light GS Jr.Nodular goiter and bening and malignant neoplasms of the thyroid.In：Sanbiton DC J.Texbook of surgery.Philadelphia：WB Saunders Company，1997：626-627．

［4］Gemsenjager E，Heitz PU，Martina B，et al.Therapy concept in differentiated thyroid gland cancinoma-results of 25 years loith.Schweiz Rundsch Med Prax，2000，89(44)：1779-1797．