趙國震

麻疹疫苗為減毒活疫苗，接種后可刺激機(jī)體產(chǎn)生主動(dòng)免疫力，兒童接種后一般無局部反應(yīng)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)以及散在的皮疹，一般2 d內(nèi)可自行緩解，極少數(shù)需要對(duì)癥輸液治療［1］。我縣自實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以來，麻疹的發(fā)病率得到有效控制。但2002年以來，我縣及周邊地區(qū)麻疹疫情出現(xiàn)大幅度回升，根據(jù)上級(jí)要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，于2010年05月對(duì)我縣8月齡～14歲兒童進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種。為進(jìn)一步了解兒童接種麻疹疫苗后免疫效果及不良反應(yīng)，我們對(duì)強(qiáng)化接種麻疹疫苗1個(gè)月后的兒童或其家長進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，并檢測了血清中麻疹I(lǐng)gG抗體水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年03月在我縣小學(xué)中隨機(jī)抽取500名7～14歲兒童檢測麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫情況。2010年05月在我縣小學(xué)中隨機(jī)抽取700名7～14歲兒童作為麻疹疫苗強(qiáng)化免疫對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對(duì)麻疹疫苗的接種情況進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)抽取的每個(gè)對(duì)象進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括詢問兒童或監(jiān)護(hù)人兒童接種麻疹疫苗后有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間。

1.2.2 MV血清標(biāo)志物檢測 所有調(diào)查對(duì)象均采集5 ml靜脈血并分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測IgG抗體?？贵w滴度＜1∶200為陰性：≥1∶200為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，2010年05月強(qiáng)化接種后兒童IgG水平與同年3月同年齡段兒童IgG水平比較。

2 結(jié)果

2.1 麻疹疫苗接種情況 本次共問卷調(diào)查680名接種兒童，麻疹疫苗強(qiáng)化接種率為98.5%，實(shí)際采血620名。

2.2 麻疹疫苗強(qiáng)化接種前后血清中IgG陽性率和保護(hù)率的比較 2010年06月620名兒童(麻疹疫苗強(qiáng)化接種后)血清中IgG陽性率為95.5%，保護(hù)率為90.3%，2010年03月調(diào)查的500名兒童(麻疹疫苗強(qiáng)化接種前)麻疹基礎(chǔ)免疫情況：IgG的陽性率92.2%，保護(hù)率為70.2%。兩組陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，保護(hù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組疫苗陽性率、保護(hù)率的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 本次調(diào)查的620名麻疹強(qiáng)化接種兒童，發(fā)生不良反應(yīng)72人，發(fā)生率10.59%。主要癥狀有發(fā)熱、一過性皮疹、腹瀉等。除個(gè)別高熱患者需要對(duì)癥治療外，其余1～2 d均自愈。

3 討論

控制和阻斷麻疹群體性流行的關(guān)鍵是按照免疫程序及時(shí)進(jìn)行麻疹預(yù)防接種。麻疹流行與人群麻疹抗體滴度呈劑量一效應(yīng)關(guān)系［2］，即使人群抗體陽性率較高，如果人群抗體水平較低時(shí)，一旦有傳染源侵入也容易發(fā)生麻疹爆發(fā)流行，麻疹抗體陽性率高并非代表其保護(hù)率也高［3］，我縣麻疹疫苗強(qiáng)化前后陽性率差異無顯著性與此一致。近幾年我縣麻疹流行疫情的病例人群主要集中在7～14歲年齡段，除小部分是免疫空白導(dǎo)致外，大多兒童是只接受了基礎(chǔ)免疫而沒有接受加強(qiáng)免疫。兒童在接受了基礎(chǔ)免疫以后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平是先增加后逐漸下降，以至達(dá)不到保護(hù)水平。因此要及時(shí)地進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化接種，可以提高人群的抗體水平，降低人群的發(fā)病率。

2010年3月共調(diào)查500名7～14歲的兒童，抗體陽性率為92.2%，保護(hù)率為70.2%。一般認(rèn)為，麻疹抗體水平越高，抵抗病毒感染的能力越強(qiáng)，當(dāng)麻疹抗體滴度＜1∶800時(shí)，仍有被麻疹病毒感染的可能。我縣雖然于2010年5月對(duì)全縣的8月齡～14歲兒童進(jìn)行了強(qiáng)化免疫接種，調(diào)查人群血清中IgG陽性率為95.5%，保護(hù)率為90.3%，顯然保護(hù)率較強(qiáng)化免疫前有明顯提高，但我們認(rèn)為仍有相一部分人群處于低抗體水平，仍有被麻疹病毒感染的可能。

Albrecht等［4］對(duì)麻疹強(qiáng)化免疫接種兒童進(jìn)行觀察表明，強(qiáng)化免疫的反應(yīng)有三種情況：①強(qiáng)化免疫前有較高抗體的兒童對(duì)接種無反應(yīng)。②強(qiáng)化免疫前有較低抗體水平的兒童，呈繼發(fā)性免疫反應(yīng)。③強(qiáng)化免疫前抗體陰性的兒童呈原發(fā)性免疫反應(yīng)。本次調(diào)查的620名麻疹強(qiáng)化接種兒童，發(fā)生不良反應(yīng)72人，發(fā)生率10.59%。主要癥狀有發(fā)熱、一過性皮疹、腹瀉等。除個(gè)別高熱患者需要對(duì)癥治療外，其余1～2 d均自愈。

隨著國家預(yù)防接種計(jì)劃的推行，麻疹免疫接種的成功率有很大提高。要實(shí)現(xiàn)控制麻疹以及消除麻疹的預(yù)訂目標(biāo)，我們要將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到減小或消除麻疹免疫空白人群上來。要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行血清抗體的監(jiān)測，并正確地指導(dǎo)強(qiáng)化免疫，才能取得預(yù)期的免疫效果。

［1］沈月根.麻疹血凝抑制抗體滴度與感染麻疹情況分析.中國計(jì)劃免疫，2005，11(10)：194．

［2］曹玲生.安慶市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià).中華流行病學(xué)雜志，2007，2(21)：54-55．

［3］Albrecht P Ennis FA，Saltzman FJ，et al.Persistence of mateinal antibody in infant8 beyond 12 months：mechanism of measles vaccine failure.J Pedi Pediatr，2001，91：715-718．

［4］顧忠頗，唐礫忠，浦洪杰.啟東市實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化接種后免疫效果評(píng)價(jià). 疾病防控，2009，16(24)：114-115．