李俊松 張艷秋 馬艷敏

雷公藤多甙聯(lián)合來氟米特治療老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

李俊松 張艷秋 馬艷敏

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病。在國內(nèi),RA的患病率為 0.32%～0.36%,老年RA約占患者總數(shù)的40%,其中20%的患者在60歲以后發(fā)病,屬老年性RA(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA),老年RA患者的臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病及用藥均有其特點(diǎn),在確診后如何正確應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨缚刂撇∏?改善預(yù)后,是臨床醫(yī)師的重要課題。為探索EORA治療方案,臨床上我們試用雷公藤多甙與來氟米特聯(lián)合用藥治療老年 RA,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

50例患者均為我院風(fēng)濕免疫科的門診或住院患者,所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組,治療組與對(duì)照組:治療組 26例,男 9例,女17例,平均年齡(70.9±6.2)歲;病程(42.32± 5.6)月;對(duì)照組 24例,男 7例,女 17例,平均年齡(72.3± 5.1)歲;病程(43.72±2.9)月。兩組患者在年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予來氟米特 20 mg 1次/d口服。治療組在口服來氟米特基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙片口服,(每片 10mg)每次 2片,3次/d。2組原有非甾抗炎藥繼續(xù)使用。共觀察 12周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),8項(xiàng)療效觀察指標(biāo)除在治療前進(jìn)行可比性

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不到 30%;有效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善 30%～50%;顯效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善51%～75%;臨床緩解:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善 75%以上?？傆行?=(有效 +顯效 +臨床緩解)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以（±s)表示,兩組療效比較用秩和檢驗(yàn),兩組資料比較用成組t檢驗(yàn),每組資料治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組臨床療效比較治療 3個(gè)月后治療組 26例中臨床緩解 5例,顯效 12例,有效 7例,無效 2例,總有效率92.3%;對(duì)照組 24例中臨床緩解 3例,顯效 10例,有效 5例,無效 6例,總有效率75%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

激素及MTX、來氟米特治療RA臨床應(yīng)用已有多年, MTX、來氟米特雖為經(jīng)典的(DiseaseModifyingAnti RheumaticDrugs,DMARDs),治療RA療效肯定,但它在短期內(nèi)難以奏效,需使用 1～2個(gè)月以上才會(huì)起效,而小劑量激素短期效果雖好,但副作用較多,減量困難。而且聯(lián)合治療還需要 3個(gè)月才會(huì)有顯著效果。老年 EORA患者需要一種副作用小、見效快的聯(lián)合治療方案。

通過我們的臨床觀察可知在將雷公藤多甙和來氟米特聯(lián)分析外,還在用藥 1個(gè)月、3個(gè)月后進(jìn)行觀察:休息痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。用的情況下,可在短期內(nèi)(1個(gè)月)較快緩解患者的癥狀,表現(xiàn)在有關(guān)患者自覺癥狀方面如:休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、日常生活能力方面。雷公藤為我國傳統(tǒng)中草藥,味苦辛寒,有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效。從雷公藤分離出的 150個(gè)單體化學(xué)成份中主要發(fā)揮作用的有 6種[1],雷公藤多甙片將雷公藤有效成份中的部分毒性成份即甲素和毒酮去掉,因而具有療效高副作用小的特點(diǎn)。經(jīng)多年臨床研究表明,雷公藤多甙片對(duì)急性滲出性和慢性增殖性炎癥均有抑制作用,同時(shí)還具有免疫抑制與免疫調(diào)節(jié)作用,因此對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好,大多數(shù)RA患者在用藥 1周左右即可見臨床癥狀改善。不難看出其對(duì)RA起效快,作用強(qiáng),為治療老年 RA的首選用藥。但雷公藤多甙片亦存在一定的副作用,我們發(fā)現(xiàn)其長期應(yīng)用對(duì)胃黏膜刺激較大,可致糜爛性胃炎,因此建議臨床使用時(shí)同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑。

[1] 周翠英.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué).中國中醫(yī)藥出版社,1998:2.

163001大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科