張艾紅

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例18例，男13例，女5例。年齡13～58歲，平均32歲，臨床表現(xiàn)為不同原因的鼻部或顏面部外傷史，伴鼻部或顏面部腫脹疼痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷變形。

1.2 方法①鼻骨側(cè)位片:采用500毫安DR攝片機(jī)，電壓60 Kv，毫安秒4～5 mAs，常規(guī)攝左、右側(cè)位片。②鼻骨CT掃描均采用西門子歡悅螺旋CT機(jī)，軸位CT掃描時(shí)，患者取仰臥位，聽眶線與臺(tái)面垂直，以頭顱側(cè)位確定掃描范圍，常規(guī)以2～3 mm層厚和間隔做斷層掃描;鼻骨冠狀位CT掃描，一般取仰臥位，頭盡量后伸使成頦頂位，聽眶線與臺(tái)面平行，必要時(shí)傾斜掃描架，以2～3 mm層厚、螺距為1 mm做連續(xù)薄層掃描。兩種方式均采用骨算法和軟組織算法重建圖像，拍片時(shí)采用兩種窗技術(shù)(骨窗、軟組織窗)。

2 結(jié)果

18例患者中，X線發(fā)現(xiàn)骨折或可疑骨折10例，未發(fā)現(xiàn)骨折8例。18例全部行CT檢查，其中軸位掃描12例，冠狀位掃描6例，CT檢查全部陽性，單側(cè)鼻骨骨折11例，雙側(cè)鼻骨骨折7例，鼻骨骨折合并額突骨折4例，鼻骨骨折合并鼻淚管骨折及鼻骨間縫分離2例。鼻骨骨折合并眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折及篩竇積血3例。

3 討論

3.1 鼻骨解剖結(jié)構(gòu)正常鼻骨為左右各一的梯形薄骨片，位于兩側(cè)上頜骨的額突之間，左右對(duì)稱，鼻根部接近鼻額縫處最厚。從外鼻看，鼻骨占鼻的上1/2，鼻下部為軟骨及軟組織結(jié)構(gòu)。從側(cè)面看，鼻骨僅占鼻腔的前1/2或1/3，鼻骨主要構(gòu)成鼻腔的前壁，而鼻腔的側(cè)壁主要由上頜骨的額突和鼻骨共同構(gòu)成，額骨、鼻骨、上頜骨為直接支持外鼻的骨骼，篩骨正中板則為外鼻的間接支持結(jié)構(gòu)，鼻骨的長(zhǎng)短，寬窄在CT上變異較大[1]。

鼻部處于面部突出位置，最易受到撞擊而發(fā)生骨折。Muraoka等報(bào)道，鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%[2]。鼻區(qū)是一個(gè)多骨縫聯(lián)合的復(fù)雜區(qū)域，鼻區(qū)骨小而薄，骨縫細(xì)而復(fù)雜，結(jié)構(gòu)相互重疊。鼻骨在鼻的根部，左右各一，是顱骨的延續(xù)突起，鼻骨的上部厚而窄比較固定，不易骨折。而下部薄而寬呈片狀，且比較突出，當(dāng)受到輕微外傷就很容易發(fā)生斷裂。所以鼻骨骨折最易發(fā)生在鼻骨中下部[3]，且鼻骨、上頜骨額突及眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)薄弱，骨折后易形成復(fù)合傷。

3.2 鼻骨骨折X線平片診斷以往鼻骨骨折的影像學(xué)檢查基本上為X線平片[4]。鼻骨在側(cè)位片上表現(xiàn)為起自鼻額縫呈細(xì)長(zhǎng)尖刀狀致密影。如此致密影連續(xù)性中斷，呈凹陷、粉碎骨折，且移位明顯，則可明確診斷。但是對(duì)于一側(cè)鼻骨發(fā)生骨折，而另一側(cè)完好時(shí)，由于兩側(cè)骨質(zhì)影像重疊，不易看清對(duì)側(cè)，骨折就難以診斷。另外，X線不能顯示鼻骨縱行、塌陷型及無移位的斜行骨折，亦不能確定是哪側(cè)鼻骨骨折，這是鼻骨側(cè)位片診斷鼻骨骨折的不足之處。尤其是當(dāng)鼻骨骨折伴有上頜骨額突、鼻中隔犁骨骨折和鼻竇壁骨折及骨縫分離時(shí)，平片則極易漏診。此外，X線片質(zhì)量差，曝光不足或過度，閱片者經(jīng)驗(yàn)欠缺也會(huì)造成鼻骨骨折的漏診。故X線檢查陽性可作為鼻骨骨折診斷的重要依據(jù)，X線檢查陰性則不能否定鼻骨骨折的存在。

3.3 鼻骨的CT掃描隨著CT的應(yīng)用，鼻骨骨折在臨床中越來越多的被診斷，有時(shí)甚至是在行顱底檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。CT無論是軸位或冠狀位掃描都可以清楚的顯示對(duì)稱的雙側(cè)鼻骨及其周圍軟組織情況。對(duì)于有無鼻骨骨折、骨折的類型、凹陷程度及周圍織有無腫脹、積氣一目了然。本組10例X線確診鼻骨骨折后，行CT檢查，對(duì)骨折數(shù)量、凹陷程度及軟組織情況均有新發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上，軸位和冠位掃描又各自有側(cè)重點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。鼻骨的軸位CT掃描對(duì)鼻骨縱行骨折線顯示清晰，對(duì)骨折伴鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫分離的顯示尤佳，對(duì)鼻區(qū)復(fù)合性骨折，如眼眶內(nèi)側(cè)壁及篩骨垂直板骨折也多以軸位為主。冠狀位CT掃描能清晰顯示鼻骨全長(zhǎng)，對(duì)觀察骨折及移位情況直觀明了。此外，冠狀位掃描減少了橫軸位掃描中由于層厚和間隔引起的誤差，對(duì)鼻骨翼橫斷骨折而無移位顯示優(yōu)于軸位，對(duì)上頜骨額突骨折診斷亦優(yōu)勢(shì)明顯。有學(xué)者主張對(duì)鼻骨骨折CT掃描應(yīng)軸位加冠狀位同時(shí)進(jìn)行，以提供全面的診斷信息[2]。筆者認(rèn)為這樣做，對(duì)于大多數(shù)并不復(fù)雜的鼻骨骨折并不必要，反而會(huì)增加患者的受照劑量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們主張鼻部復(fù)合外傷CT掃描常規(guī)以橫斷位為主，提供信息多、全面，對(duì)于單純鼻部外傷，可選擇冠狀位CT檢查。

總之，鼻骨的普通X線檢查是鼻骨骨折初步的檢查方法，CT軸位及冠狀位掃描可發(fā)現(xiàn)X線片發(fā)現(xiàn)不了的隱匿性骨折，在實(shí)際工作中，以臨床觀察重點(diǎn)，選擇軸位及冠狀CT掃描。

[1]劉維剛.螺旋CT三維重建在鼻骨骨折中的診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥，2006，28:23.

[2]曲永惠，王振常，鮮軍舫，等.高分辨率CT對(duì)鼻區(qū)復(fù)合骨折的診斷價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，1998，32(10):675.

[3]周康榮.胸部勁面部CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:328.

[4]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999:302-303.