李柱敏 張柏東

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚育齡期婦女采用的主要避孕方式，可于絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)取出節(jié)育環(huán)[1]，但因大多數(shù)女性缺乏醫(yī)療知識(shí)及擔(dān)心取環(huán)時(shí)所帶來(lái)的疼痛，很多絕經(jīng)期婦女均是在出現(xiàn)并發(fā)癥后決定取環(huán)。因絕經(jīng)期女性生殖系統(tǒng)萎縮，宮頸堅(jiān)硬，往往造成取器困難，給女性患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。于2008年10月至2011年2月，長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診共收治84例決定取環(huán)的絕經(jīng)期女性，其中包括出現(xiàn)腹痛、腰骶部不適及陰道少量不規(guī)則流血(排除因其他原因所致)等并發(fā)癥的患者36例，采用取環(huán)術(shù)前2 h于陰道后穹隆處放置米索前列醇片0.4 mg，軟化宮頸后常規(guī)取器，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年10月至2011年2月，在本院門(mén)診就診，絕經(jīng)時(shí)間半年以上，要求取器，無(wú)取器禁忌證，同時(shí)無(wú)應(yīng)用米索前列醇禁忌證患者84例，年齡51～64歲，平均57.6歲，置環(huán)年限8～32年，絕經(jīng)年限0.5～12年，其中11例在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取環(huán)失敗。

1.2 方法術(shù)前常規(guī)行心電圖、婦科超聲、陰道分泌物及婦科檢查無(wú)異常后，于陰道后穹窿部放置米索前列醇片0.4 mg，2 h后常規(guī)取器。

其中婦科超聲提示:子宮不同程度萎縮，并同時(shí)排除盆腔占位，確定IUD位置，其中2例提示IUD嵌入子宮底部肌層組織，6例提示IUD斷裂。婦科檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的外陰、陰道的皮膚及黏膜蒼白，彈性差，分泌物少，陰道、宮頸及子宮萎縮，子宮活動(dòng)度欠佳。

1.3 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)①宮頸軟化滿(mǎn)意:宮頸口略擴(kuò)張，4號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過(guò)宮頸內(nèi)口無(wú)阻力。②宮頸軟化一般:宮口未擴(kuò)張，但探針通過(guò)宮頸內(nèi)口無(wú)阻力。③宮頸軟化無(wú)效:探針不能通過(guò)宮頸內(nèi)口。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況84例病例，宮頸軟化滿(mǎn)意68例，80.9%，宮頸軟化一般16例，19.1%。

2.2 取器成功率84例病例均成功取出節(jié)育器。其中7例(8.3%)鉗夾節(jié)育器尾絲順利取器，58例(69.1%)取環(huán)鉤順利取器，19例(22.6%)取器相對(duì)困難，其中取環(huán)鉤與止血鉗并用取器7例，剪斷抽絲法(節(jié)育器部分拉出宮口外，而另一部分牽拉受阻，鉗夾暴露于宮口外的部分環(huán)絲，剪斷并緩慢向外牽拉)取器4例，鉗夾取出斷裂殘留器6例，宮腔鏡下取嵌頓子宮肌層節(jié)育器2例。術(shù)中多數(shù)患者痛感輕，其中76例(90.5%)術(shù)中基本無(wú)痛或僅輕度下腹墜脹不適，均可耐受，8例(9.5%)術(shù)中腹痛較劇烈，但經(jīng)休息后緩解，術(shù)中及術(shù)后出血少，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染，陰道流血持續(xù)2～7 d均自行停止，術(shù)后1個(gè)月隨訪無(wú)異常。

2.3 藥物不良反應(yīng)應(yīng)用米索前列醇前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，排除青光眼、哮喘、癲癇等[2]用藥禁忌證，84例患者經(jīng)用藥后副反應(yīng)輕，僅6例(7.1%)出現(xiàn)輕度下腹痛、不適癥狀，可耐受，并于30～60 min自行緩解。7例(8.3%)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，未經(jīng)處置好轉(zhuǎn)，無(wú)心腦血管意外、過(guò)敏性休克、高熱等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致陰道萎縮、皺襞變淺，穹窿消失而缺乏彈性，宮頸萎縮、堅(jiān)硬，宮頸內(nèi)口變窄，容受性下降，子宮體萎縮，宮腔相對(duì)縮小[3]，導(dǎo)致IUD相對(duì)過(guò)大，易發(fā)生移位、嵌頓，給取環(huán)帶來(lái)困難，而由于患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，多延誤取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)。

米索前列醇是人工合成的PGE類(lèi)似物，主要使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維蛋白釋放，通過(guò)前列腺素受體激活宮頸膠原纖維酶，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化[4]，宮口松弛。本報(bào)告中84例患者經(jīng)陰道后穹窿處放置米索前列醇后宮頸均不同程度軟化，大大降低了取器難度，減輕患者疼痛，提高常規(guī)取器成功率，減少宮腔鏡下取器幾率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中19例取器相對(duì)困難者，與其置環(huán)時(shí)限及絕經(jīng)時(shí)間有關(guān)(19例患者絕經(jīng)時(shí)間均在2年以上，置環(huán)時(shí)限均超過(guò)12年)，故節(jié)育器一般應(yīng)于絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)取出。米索前列醇使用方便，價(jià)格低廉，副作用小，如:過(guò)敏性休克發(fā)生率僅為0.06%[5]，效果可靠，可較廣泛地于絕經(jīng)期女性取環(huán)前的宮頸準(zhǔn)備。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2010:366.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2010:375.

[3]劉祥菊.絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器121例臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12，增刊:59.

[4]劉豫.米索前列醇在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(18):226.

[5]雷貞武，吳尚純，鄒燕，等.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)安全性評(píng)價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1):39-42.