廖田艷 陽麗華

壓瘡分為4期，Ⅰ期淤血紅潤期，Ⅱ期炎性浸潤期，Ⅲ期淺度潰瘍期，IV期壞死潰瘍期［1］，是臥床患者常見的并發(fā)癥之一。特別是長期臥床的老年患者，治療特別困難。為此，我科在2006年3月至2010年5月期間，對8例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了明膠海綿與ATP混合外敷治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組壓瘡患者8例，入院時既有2例，住院后發(fā)生6例，均為男性，年齡68～85歲，腦出血3例，老年癡呆2例，腫瘤3例，長期臥床，淺昏迷2例，意識模糊4例，意識清醒2例。壓瘡部位：骶尾部3例，足跟部5例，壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×10 cm。

1.2 治療方法 先用5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，若皮膚上已有大水泡(直徑＞3 cm)形成，應(yīng)先采用無菌注射器抽出水泡內(nèi)積液，再將表皮修剪干凈;對于滲出較多、感染嚴(yán)重的先清除局部壞死組織和膿性分泌物，然后用2%雙氧水清洗創(chuàng)面，0.9%無菌生理鹽水沖洗干凈，局部用烤燈烤干或以氧氣吹干，取明膠海綿和ATP混合敷于傷口，用無菌紗布覆蓋。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落;顯效：無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長，分泌物減少;好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大;無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液［2］。

2 結(jié)果

所有患者在48 h內(nèi)起效，最快的2例在5～6 d創(chuàng)面結(jié)痂，6例在10～15 d內(nèi)愈合。

3 討論

3.1 壓瘡多是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［3］。壓瘡更多見于長期臥床患者，尤其是老年患者極易發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長疾病康復(fù)的時間，嚴(yán)重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命［4］。雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效的處理，壓瘡會迅速加深，不僅給患者帶來更多痛苦，也大大增加了護(hù)理人員的工作量。

3.2 ATP-明膠海綿的藥理作用 ATP可在缺血、缺氧狀態(tài)下，改善細(xì)胞能量、代謝及微循環(huán)障礙，減輕細(xì)胞水腫;明膠海綿具有超強(qiáng)吸收性，可吸收相當(dāng)于自身30～50倍體積的水分，而較高的水分比例可給傷口提供濕性愈合環(huán)境，加快傷口愈合，即使在滲出較多時，也可吸收超量滲液，避免創(chuàng)面過濕。

3.3 個體治療化，老年患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能，表皮細(xì)胞減少和再生減慢使皮膚變薄，感覺外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍，尤其對于有意識障礙的老年患者，因其皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等刺激，更易發(fā)生壓瘡。因此要做到勤擦洗，保持皮膚的清潔、干燥;同時為避免壓瘡受壓和利于換藥，可用棉枕以三足鼎立方式均勻置于創(chuàng)面外緣，使之不受壓;［5］并且要做到勤翻身，體位變換間隔時間不應(yīng)超過2 h，要指導(dǎo)和增進(jìn)患者的營養(yǎng)攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

本組報告的8例壓瘡患者中有7例治愈，治愈率達(dá)90%，15 d內(nèi)全部愈合，效果顯著。

［1］徐小蘭.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：高等教育出版社，2004：206-210.

［2］于瑞花，蘭勝才，唐翠敏，張雅麗，等.復(fù)方五倍子粉治療Ⅱ期以上褥瘡效果觀察.護(hù)理研究，2003，18(6)：475.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-86.

［5］任小紅，蘇瑞婷，馮敏，孫梅，等.康樂保產(chǎn)品在壓瘡治療中的效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20)：68.