盧迎宏

不穩(wěn)定型心絞痛介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的關(guān)系研究

盧迎宏

目的探討經(jīng)過(guò)介入治療后，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化，并分析其對(duì)患者預(yù)后的影響。方法2010年01月至2011年07月期間，鄭州市中心醫(yī)院診治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后的超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果與術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白的水平(8.84±1.32) mg/L明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)，提高術(shù)后對(duì)心肌損傷的靈敏度的檢測(cè)，有助于術(shù)后的監(jiān)測(cè)治療，以及判斷患者的預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;超敏C反應(yīng)蛋白

目前，冠狀動(dòng)脈性心臟病是世界上常見(jiàn)的致死原因之一，而不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠狀動(dòng)脈性心臟病的常見(jiàn)類型［1］。有報(bào)道稱，炎癥與冠心病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。C反應(yīng)蛋白作為動(dòng)脈粥樣硬化的炎性介質(zhì)，很可能成為心血管事件最強(qiáng)有力的炎性標(biāo)志物，所以，C反應(yīng)蛋白成為心血管學(xué)者的研究對(duì)象［2］。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)可以較準(zhǔn)確地反映低水平C反應(yīng)蛋白的變化［3］。介入治療后，冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白升高，但其作用機(jī)制仍然不是很清楚。本研究，2010年01月至2011年07月期間，鄭州市中心醫(yī)院診治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后的超敏C反應(yīng)蛋白水平?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男39例，女21例，年齡39～68歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年)，所有患者均確認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛。

1.2 治療方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(GAG)及PCI治療 于術(shù)前3 d，所有患者服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d。以右股動(dòng)脈作為穿刺徑路，當(dāng)冠脈狹窄≥75%，才確定治療有臨床意義。穿刺成功后，通過(guò)鞘管注入6000 IU肝素，手術(shù)過(guò)程每延長(zhǎng)1 h，就再注入1000 IU肝素。術(shù)后服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d;使用5000 IU低分子肝素鈉，2次/d，連用7 d;服用20 mg阿托伐他汀，每晚服用一次。通過(guò)Judkin技術(shù)進(jìn)行操作，待球囊擴(kuò)張后，置入支架，進(jìn)行PCI治療。

1.2.2 經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］置入支架，充分打開(kāi)后，殘余狹窄＜10%或者狹窄程度減少50%以上，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)治療后，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀明顯減輕或消失。

2 結(jié)果

與術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白的水平(8.84±1.32)mg/L明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)作為介于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)之間的心絞痛(AP)［5］。不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，形成血管栓塞，阻塞管腔狹窄的血流，很容易導(dǎo)致心肌缺氧。患者炎癥和組織損傷時(shí)，C反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是非特異性標(biāo)志物。在炎癥、組織損傷及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，C反應(yīng)蛋白的濃度明顯增高。隨著患者病情的改善，以及患者組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，C反應(yīng)蛋白會(huì)相應(yīng)的不同程度地降低。而超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)由于其較高的敏感性，可以檢測(cè)出C反應(yīng)蛋白的微小變化。

由于支架損傷或者術(shù)前已經(jīng)存在的炎癥反應(yīng)的雙重作用，不穩(wěn)定心絞痛患者，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平明顯升高。檢測(cè)血超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，發(fā)現(xiàn)其水平的輕度變化，可以預(yù)測(cè)不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性，對(duì)無(wú)癥狀的早期心絞痛患者，進(jìn)行前瞻性的預(yù)防，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后，做出可靠的預(yù)測(cè)?？偠灾?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)，提高術(shù)后對(duì)心肌損傷的靈敏度的檢測(cè)，有助于術(shù)后的監(jiān)測(cè)治療，以及判斷患者的預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 黃宗燕.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(1):72-73．

［2］ 金文君.不穩(wěn)定型心絞痛介入治療前后超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白的變化及其意義.Experimental＆Lab Medi，2008，26 (2):143-144．

［3］ William E.最佳藥物治療和最佳藥物聯(lián)合介入治療穩(wěn)定性冠心病的對(duì)照研究.中國(guó)心血管雜志，2008，11(4):316-318．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206．

［55］ 許綿綿.中文版SF-36量表對(duì)冠心病患者的治療評(píng)定.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，25(5):369-370．

450000河南省鄭州市中心醫(yī)院

1.2.3 超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè) 在術(shù)前和術(shù)后24 h，采集2 m l空腹外周靜脈血，待分離血清后，通過(guò)雙抗體夾心法，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程，測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。術(shù)后隨訪大約1年時(shí)間，每月電話隨訪一次，于3、6和12個(gè)月，告知患者進(jìn)行門(mén)診隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。