舒勁松 梁忠 鄭啟瑋

對當前中醫(yī)藥學專業(yè)課程概況的探討

舒勁松 梁忠 鄭啟瑋

中醫(yī)藥學;課程概況;教育改革

1 當前中醫(yī)藥學高等教育的現(xiàn)狀

高等中醫(yī)藥教育是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，在50余年的成長與發(fā)展歷程中，取得了很大的成績，促進了中醫(yī)藥學的發(fā)展，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥臨床、科研、教學人才。近年來，為了適應社會需求和21世紀對中醫(yī)藥人才素質(zhì)的要求，全國各高等中醫(yī)藥院校都在積極進行課程體系的調(diào)整與改革。胡錦濤總書記在黨的十七大報告中向教育戰(zhàn)線明確提出要“更新教育觀念，深化教學內(nèi)容方式的改革”，這是黨的“優(yōu)先發(fā)展教育，建設人力資源強國”方針的體現(xiàn)，為教育現(xiàn)代化指明了方向。我國高等教育應進一步深化教學內(nèi)容改革，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的課程體系，為學生提供符合時代需要的課程體系和教學內(nèi)容;應大力推進課程體系設置的改革，以適應教學運行方式的需要，使課程體系與教學運行方式有機融為一體［1］。我國《十二五規(guī)劃綱要》中明確指出:“高等教育在未來五年要全面提高高等教育質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，牢固確立人才培養(yǎng)在高校工作中的中心地位，著力培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識豐富、本領過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才。”對于目前的高等中醫(yī)藥教育教學方法，各中醫(yī)院校也嘗試了不少的創(chuàng)新。就中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的適宜性而言，已經(jīng)改變了長期固定不變的局面，雖然還存在相當多的問題，但其社會適應能力已經(jīng)大大增強，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟苤鲃舆m應社會變化的頗具活力的模式機制，比如人才培養(yǎng)機制越來越靈活，比如很多中醫(yī)院校都在嘗試院校教育與師承教育相結合的教改實驗班模式。從總體上來看，高等中醫(yī)藥教育有了相當?shù)倪M展。

但我們也要看到在適應市場需求等方面還有很多需要不斷完善的地方，如:①大部分的中醫(yī)院校存在辦學效益不高，對社會資源的利用不充分。②目前課程體系膨脹，教學時數(shù)較多，學生學習負擔較重。③課程設置仍需進一步改善，中醫(yī)和西醫(yī)課程的教學矛盾還普遍存在，中西醫(yī)各占多少課程時間和比例等存在爭議。④必修課門次多，選修課較少，使得培養(yǎng)出來的學生知識面窄。⑤某些課程內(nèi)容存在重復現(xiàn)象，使得教材版本越編越厚。⑥實驗、實踐教學內(nèi)容尚需進一步加強。

造成這種狀況的原因，主要是因為高等中醫(yī)藥教育的歷史不長，有沒有國外相同學科高等教育的經(jīng)驗可供借鑒;其次，國家的統(tǒng)編教材體制導致教材改革難度大、周期長，從而使許多新的東西未能及時體現(xiàn)出來。

2 當前中醫(yī)藥學專業(yè)課程概況和尚需改進的問題

2.1 合理定位人才培養(yǎng)目標 課程體系與教學內(nèi)容必須圍繞人才培養(yǎng)目標展開，因此，確定高等教育中醫(yī)人才培養(yǎng)目標是非常有必要的。原有的中醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標定位為:培養(yǎng)有較高理論水平和較強的實踐能力的臨床科研型的高級中醫(yī)人才。由于目標定位過高，而本科學習時間只有短暫的5年，既要學習中醫(yī)基礎、臨床知識，也要學習西醫(yī)的基礎、臨床知識，還要安排公共課，龐大的課程體系給中醫(yī)學生帶來很大的壓力。以致培養(yǎng)的本科人才既不能很好的從事實際臨床工作，為人民群眾服務，更不能開展科研工作。目前社會對中醫(yī)學生的專業(yè)知識結構需求已不僅停留在中醫(yī)辨證處方能力上，同時還要注重有過硬的西醫(yī)急診能力和相關的現(xiàn)代醫(yī)學知識。

要解決這個矛盾，目前本科中醫(yī)人才的培養(yǎng)應該忍痛割舍“醫(yī)學通才”或“中醫(yī)專才”的理想化課程編排。因為生命科學的復雜性、醫(yī)學技術的風險性使得醫(yī)學通才不可能存在。且中醫(yī)學術之深奧，醫(yī)理之全和醫(yī)術之專，需反復實踐反復領悟方能逐漸融通［2］。因此中醫(yī)本科段的培養(yǎng)目標應立足于培養(yǎng)適應本地區(qū)的需要、有較強臨床工作能力的實用型中醫(yī)人才所培養(yǎng)的中醫(yī)人才至少具有以下四方面的能力:一是適應農(nóng)村需要的中醫(yī)師，能較好地解決臨床問題，特別是急診方面問題;二是能以自己的業(yè)務水平和能力立足于醫(yī)藥市場;三是能與西醫(yī)藥人員交流、溝通業(yè)務;四是具有一定的促進現(xiàn)代中醫(yī)學學術發(fā)展的潛能。

2.2 繼續(xù)改進專業(yè)課程體系的設置 課程體系是指傳授給學生的學科種類和知識范圍。課程體系、教學內(nèi)容是教學計劃的核心，也是人才培養(yǎng)目標的藍圖。最佳課程體系是培養(yǎng)最佳智能結構人才前提。高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣又取決于是否有一個與辦學方向和培養(yǎng)目標相適應的課程體系。

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)課程體系設置經(jīng)過實踐證明是切合實際的，但畢竟已經(jīng)沿用多年不可避免的存在一些弊端，例如課程結構過于專門化，其直接后果就是畢業(yè)生的知識面顯得比較窄，需要較長時間的再學習才能適應工作崗位的要求，用人單位多有反映。課程的設置沒有體現(xiàn)學科的發(fā)展，課程內(nèi)容顯得有些陳舊。目前的課程設置尚不能滿足學生個性培養(yǎng)的需要，目前培養(yǎng)模式有“千人一面”之感。專業(yè)課程體系的設置存在不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

2.2.1 課時總量比較大，部分教學內(nèi)容存在重復 目前各院校中醫(yī)學專業(yè)的總課時多在3400學時左右，總量比較龐大，部分教學內(nèi)容存在重復現(xiàn)象。目前的教材中每門課程都強調(diào)自身的完整性從概論、病因、病機到治療方法無所不包，一個病中醫(yī)講了西醫(yī)講，針灸講了推拿講，課程之間特色和重點不鮮明，重復的部分較多，浪費了教學時間而且無助于教學質(zhì)量的提高［3］。由于重復內(nèi)容多，導致每版教材都是越編越厚，這無形中也增加了學生的經(jīng)濟負擔。

2.2.2 必修和選修課程比例尚需進一步調(diào)整，沒有開設通識教育課程 目前大部分中醫(yī)院校正在著力加強選修課程的教學力度，但由于歷史原因，中醫(yī)藥專業(yè)課程體系設置中必修課比例還是比較大，選修課開設門數(shù)相對比較少、還沒有達到合適的比例，且選修課程中多為醫(yī)藥類課程，人文、社科、藝術類課程相對較少，能夠培養(yǎng)學生動手能力和創(chuàng)新精神的課程不足。另外大部分中醫(yī)院校沒有及時同國際教育潮流接軌，多數(shù)未開設通識教育課程，沒有一個由基礎課程整合的平臺，導致學生的知識面狹窄，不能充分滿足學生個性培養(yǎng)的需要，沒有為學生未來的發(fā)展搭建好一個平臺，不能充分調(diào)動學生的學習積極性，不利于綜合素質(zhì)的提高。

2.2.3 專業(yè)課程門數(shù)較多，主次不明確 目前各中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)開設的課程體系比較龐大，近40門課程中，既要學習中醫(yī)課程，也要學習西醫(yī)以及公共基礎課程，課業(yè)負擔較為沉重。使得學生終日往返于教室上課，沒有足夠的時間進行自主學習和自我提高。有時由于對本專業(yè)的主干課程沒有進行明確，以致學生不知道哪些課程是重點的，哪些是非重點的，哪些是專業(yè)的主干。在如何對中、西醫(yī)兩種學科知識的學習時間和側重點進行平衡，以及如何將兩種知識體系融會貫通方面，學生處理起來存在困難。

2.2.4 教學內(nèi)容更新較慢，學科滲透不足 目前國家的統(tǒng)編教材體制導致教材改革難度大、周期長，從而使許多新的東西未能及時體現(xiàn)出來。此外個別教師授課時沒有及時加入本學科目前的新進展、新成果。過于注重傳統(tǒng)理論的繼承，從而使許多新的東西未能及時體現(xiàn)出來。教學內(nèi)容中基礎與臨床領域相互滲透不足，跨學科領域的課程較少，不利于學生實際運用能力的培養(yǎng)和整體素質(zhì)的提高。

2.2.5 實踐(實驗)教學力度需進一步提高 由于受到各種軟硬件條件的限制，尤其是擴招以后實驗室和教學醫(yī)院資源的嚴重不足，目前中醫(yī)專業(yè)課程仍以理論教學為主，部分課程存在老師在教室里面滿堂灌的情況，真正在教學醫(yī)院、實驗室、實訓中心動手的機會不能完全滿足學生的需要，理論與實踐環(huán)節(jié)的銜接不夠，不能充分的培養(yǎng)學生的動手能力。

3 討論

針對以上種種不足，幾乎所有中醫(yī)院校都采取了一系列的改革措施，“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認同［4］。尤其是在教育部專業(yè)目錄調(diào)整后，對本科專業(yè)進行了人才培養(yǎng)方案大修訂:①全面壓縮課時數(shù)。②部分院校嘗試開設通識教育課程，將各種人文、社科、社會、心理、文體藝術等課程中的基礎部分整合在一起。③為強化基礎，拓寬知識面，加重了基礎課比重。④為培養(yǎng)學生臨床實踐動手能力，強化了實驗、實習等實踐性教學環(huán)節(jié)，重視了臨床實習基地的建設。⑤為培養(yǎng)學生個性發(fā)展和自由空間，壓縮了必修課程的比例，控制周學時數(shù)。⑥將“中醫(yī)標準化患者”(指從事非醫(yī)療技術工作的正常人或患者經(jīng)過培訓后可扮演患者，充當評估者和教師)應用于中醫(yī)臨床教學中等方面的改革與實踐［5］。

這些作為課程體系改革的初始階段是必要的，但是，從實施素質(zhì)教育，強化課程體系改革的實質(zhì)意義上來講，這些改革措施取得了很好的效果，提高了高等中醫(yī)藥教育的教學水平和人才培養(yǎng)適量。當然不可避免的這些改革措施也有不足，導致很多選修課程，以及一些輔修專業(yè)的開設，不得不放在晚上或者雙休日進行教學，影響應有的教學效果。大部分中醫(yī)院校尚未開設通識教育課程，有的院校開設了不少選修課，但與原有專業(yè)課程相互間缺乏聯(lián)系，課程顯得雜亂，應該把這些課程整合在一起，一部分做為通識教育課程在低年級開設，拓寬學生的知識面，提高其綜合素質(zhì);另一部分做為普通選修課程在高年級開設，提高學生的專業(yè)水平，形成一個有機的課程體系。

綜上所述，目前的中醫(yī)藥課程體系已無法適應迅猛發(fā)展的高等醫(yī)學教育的需要，改革舊的課程體系，建立一種科學的、多樣化的、既含有通識教育課程又有普通選修課程的具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥課程體系勢在必行。

［1］戴慎，章茂森.關于中醫(yī)專業(yè)課程體系結構整體優(yōu)化的思考．中國高等醫(yī)學教育，2008，6(3):74-75．

［2］戴慎，章茂森.關于中醫(yī)專業(yè)課程體系結構整體優(yōu)化的思考．中國高等醫(yī)學教育，2008，6(3):74-75．

［3］張慶文，王洪志，譚文瀾.強化中醫(yī)特色，回歸臨床優(yōu)勢．成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2007，9(2):20-21．

［4］王琳，高樹中.針灸推拿學專業(yè)課程體系調(diào)查分析．按摩與導引，2004，20(6):11-13．

［5］圖雅，邱鴻鐘.高等中醫(yī)教育改革中課程設置的思考．醫(yī)學教育探索，2008，7(3):10-13．

［6］馬驥.高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的探索與實踐．中醫(yī)教育，2009，8(4):1-3．

430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學教務處(舒勁松);湖北中醫(yī)藥大學高等教育研究所(梁忠 鄭啟瑋)

梁忠