楊秋玲

擴張型心肌病(DCM)的主要特征為單側或雙側心腔擴大，心肌收縮期功能減退，是導致心衰的主要原因之一。據(jù)資料顯示，DCM的患病率為1∶2500，并呈逐年上升趨勢，嚴重危害了人們的健康。由于該病癥狀進展緩慢，具有一定的隱匿性，很容易被患者所忽略，等病情加重后到醫(yī)院就診，結果心臟己經明顯擴大，并出現(xiàn)嚴重的充血性心力衰竭［1]。因此，及早控制是治療擴張型心肌病的關鍵。2009年3月至2011年3月，我院心血管內科住院擴張型心肌病患者48例，使用纈沙坦治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 ①超聲心電圖檢測室壁運動彌漫性減弱。②X級檢查心胸比＞0.5，左心室擴大顯著。③臨床表現(xiàn)心臟擴大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。④排除其他心肌病(如高血壓、先天心肌病、家庭性擴張型心肌病、中毒性心肌病、感染性心肌病等)。

1.2研究對象 將48例擴張型心肌病患者隨機分成兩組：治療組24例，男15例，女9例，年齡35～72歲，中位年齡55.2歲，依照NYHA分級標準，Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例;對照組24例，男16例，女8例，年齡33～73，中位年齡56.4歲，NYHA分級為Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組根據(jù)年齡、性別、病程等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3治療方法 對照組給予休息、限鹽、強心、利尿、吸氧、擴血管以及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)治療;觀察組則在此基礎上加用纈沙坦。劑量標準：初始劑量40 mg/d，逐漸加大劑量至80 mg/d，治療6個月后進行療效評定。

1.4療效評價標準 依照NYHA標準，體征、癥狀消失，心功能改善Ⅱ級或以上為顯效;體征、癥狀好轉，心功能改善Ⅰ級為有效;癥狀惡化或死亡，心功能無改善為無效。采用SPSS 11.0統(tǒng)計處理軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)療效評價標準，治療組顯效15例，有效6例，總有效率為87.5%;對照組顯效9例，有效7效，總有效率70.3%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比分析(例，%)

不良反應：觀察組出現(xiàn)失眠、頭痛、消腫、無力及消化不良等，停藥后癥狀消失，過程中未影響治療。

3 討論

DCM的主要特征是心臟擴大和出現(xiàn)心衰，該病多發(fā)于青壯年(45～55歲)且男性多于女性，老年人發(fā)病率較低［2]。在本次實驗中，患者男性多于女性，與文獻基本符合，但超過60歲甚至65歲以上的老年人不乏其例，這與文獻有一定出入。經作者仔細分析，可能是因為DCM發(fā)病緩慢，無癥狀時間長，常常被患者忽略，等到身體異?；虺霈F(xiàn)心衰才來確診，此時已經過了青壯年階段。因此，本組資料中出現(xiàn)了老年患者較多的情況。

DCM左心室或雙心室功能受損是主要的病理生理改變，而細胞內Ca2+轉運障礙則是心肌功能異常的主要原因。采用利尿劑、強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的常規(guī)治療雖然得到一定的控制和緩解，但心力衰竭狀態(tài)不能改善，預后危險性較高。ACEI主要通過抑制AngI向AngⅡ轉變而阻斷RAAS的，但由于非ACE依賴途徑存在，ACEI對AngⅡ阻斷并不完全，且會使AngⅡ水平升高，從而產生“AngⅡ逃逸”現(xiàn)象［3]。纈沙坦(血管緊張素受體拮抗劑ARB)則與之完全不同，它在受體水平上高選擇和高阻斷，可以完全抑制AngⅡ與受體AT1結合，從而阻斷了AngⅡ介導的生物學效應［4]。因此，兩者雖然均具有阻斷AngⅡ的不良心血管作用，但阻斷點不同，理論上講ARB的阻斷更完全，治療效果更好。

從本組實驗來看，擴張型心肌病患者均在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，構成比例分別為27.1%、50.0%，22.9%?；颊呔驮\時期較晚，已經出現(xiàn)了嚴重的心衰現(xiàn)象。在治療過程中，治療組的總有效率為87.5%，與對照組70.3%差異有統(tǒng)計學意義。治療組不良反應為失眠、頭痛、消腫、無力及消化不良等，但由于癥狀均為可接受范圍之內，不需治療，停止用藥后大部分患者癥狀基本消除。

總之，本次實驗證明了纈沙坦在改善心臟功能上療效明顯，值得臨床廣泛應用與推廣。

［1]嚴衛(wèi)國.纈沙坦治療心力衰竭臨床觀察．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2008，(01)：12．

［2]李樹裕.氯沙坦(科素亞)對充血性心力衰竭患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響．河北醫(yī)學，2004，(02)：23．

［3]劉俊雙.血管緊張素Ⅱ1型受體基因A1166 c多態(tài)性與慢性心力衰竭的相關性研究.華北煤炭醫(yī)學院，2008：75．