周放

抗生素是治療細菌感染應用最廣泛的藥物，但隨著近年不合理使用抗生素和濫用抗生素的情況不斷增加，導致細菌抗藥性的不斷增強，大大降低了抗生素的有效率。不同地區(qū)，不同時期的致病菌產(chǎn)生的抗藥性又存在一定的差異，了解本地區(qū)及本醫(yī)院的病原菌分布和細菌耐藥譜十分重要，監(jiān)測研究有助于明確病原菌分布和細菌耐藥譜［1]，為合理的使用抗生素提供依據(jù)。筆者對我院2009年8月至2011年2月采集和分離的病原菌和藥敏試驗結果時行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部標本采集于我院2009年8月至2011年2月住院及門診患者的血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物等;采集標本部位：靜脈血、泌尿道、胃腸道、呼吸道、手術切口、皮膚軟組織等部位。

1.2檢測儀器及試劑 細菌檢測儀器應用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動微生物鑒定系統(tǒng)，細菌培養(yǎng)用美國BD公司生產(chǎn)的BACTEC9120血培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)基和藥敏紙片由英國OXOID公司生產(chǎn)。

1.3質(zhì)控菌株 實驗用的所有質(zhì)控菌株均由中國藥品生物制晶檢定所提供，大腸埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、肺炎鏈球菌(ATCC49619)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923和ATCC29213)、流感嗜血桿蔭(ACTI'49247)、白色念珠菌(ATCC64550)。

1.4檢測方法 檢測方法采用國際上通用的紙片擴散法(Kirby-Bauer法)。

2 結果

2.1致病菌株 2009年8月至2011年2月間我院共檢測出致病菌864株。其中革蘭氏陽性(G+)菌株214株，占全部菌株的24.77%;革蘭氏陰性(G-)菌株560株，占全部菌株的64.81%;真菌90株，占全部菌株的10.42%。其中最常見的G+致病菌為金黃色葡萄球菌，占12.04%;最常見的G-致病菌為銅綠假單胞菌，占全部菌株的26.39%和大腸埃希菌，占全部菌株的12.61%。具體構成見表1。

2.2致病菌的耐藥率 選擇本次檢測出的致病菌中常見的G+致病菌和G-致病菌進行藥敏試驗，各菌株對常用抗生素的耐藥率見表2。

表1 864株致病菌構成(例，%)

表2 常見致病菌的耐藥率(%)

3 討論

抗生素廣泛應用于臨床治療細菌性感染以來，在原來對某種抗生素敏感的疑細菌中，漸漸產(chǎn)生了對該種抗生素有抵抗國或耐受性的菌株，這種現(xiàn)象被稱為細菌的抗藥性變異［2]。通過本組數(shù)據(jù)觀察，我院的致病菌以G-菌為主，占總株數(shù)的64.81%，臨床上造成的細菌感染也以G-菌為主。G-菌最常見的為銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，分別占總菌株的26.39%和12.61%;G+菌占總株數(shù)為24.77%，其中以金黃色葡萄球菌最為常見，占總菌株的12.04%。銅綠假單胞菌的耐藥率較高且較廣，對大部分內(nèi)酰胺類、氯霉素、四環(huán)素和磺胺類抗生素均存在耐藥性，而且對第三、四代頭孢類抗生素，如頭孢哌酮和頭孢曲松等的耐藥率也有增長的趨勢。

耐藥菌和多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療造成了極大的困難，目前主要有以下幾個原因造成了的廣泛的細菌耐藥性：過度的抗菌藥物使用;臨床無感染指征的預防及治療用藥;錯誤的使用抗生素品種和劑量;抗生素的用法不規(guī)范;抗生素治療療程不合理。

為了降低臨床上細菌的抗藥性、減少耐藥菌種的出現(xiàn)，應當合理規(guī)范的使用抗生素，利用藥敏試驗結果指導臨床抗生素的選擇［3]，減少盲目使用抗菌藥物，以達到抗生素的臨床最佳療效及降低致病菌的抗藥性同時減少耐藥菌的出現(xiàn)。

［1]朱德妹.2004年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195-196．

［2]孫義英.細菌的抗藥性變異.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，3(3)：51-52．

［3]查勇.我國基本藥物的地位與合理用藥.中國當代醫(yī)藥，2009，16(17)：146-147．