瞿琮

腺樣囊性癌是較為常見的涎腺惡性腫瘤，是起源于導(dǎo)管上皮或肌上皮細(xì)胞的一類惡性腫瘤，多發(fā)生于頭頸部大小涎腺。腺樣囊性癌占涎腺腫瘤的5% ～10%，在涎腺惡性腫瘤中占24%［1]。其常規(guī)治療是手術(shù)切除輔以化、放療。外科手術(shù)切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。局部大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則。即在功能影響不大的情況，盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至犧牲一些肉眼看來是正常的器官，對于鄰近腫瘤的神經(jīng)應(yīng)盡量做追蹤性切除。但有些患者腫瘤的發(fā)生部位較深并侵及重要器官致手術(shù)困難。此瘤生長緩慢，無包膜，病期較長，故多發(fā)現(xiàn)較遲，延誤手術(shù)時期，再由于其獨(dú)特的生物學(xué)行為，手術(shù)根治不易，一部分患者未能實施手術(shù)。但是腫瘤容易沿神經(jīng)擴(kuò)散，因此有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、相應(yīng)的神經(jīng)麻木等，疼痛是腺樣囊性癌的主要癥狀，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性，有的疼痛較輕微，有的可劇烈患者難以忍受。為減輕痛苦往往采用姑息性治療，例如：姑息性放療。放療的同時伴有組織損傷，加重患者痛苦。本文分析晚期腺樣囊性癌姑息性放療的臨床意義，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 1990～2000年我院初次治療的頭頸部腺樣囊性癌患者86例，男44例，女42例;年齡16～81歲，中位年齡44.5歲。所有患者均行頭頸部CT，胸部正側(cè)位片，腹部B超等均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例有肺部轉(zhuǎn)移。根據(jù)UICC2002年TNM分期均為Ⅳ期。治療前均有組織病理學(xué)確診。所有患者均有相關(guān)臨床癥狀：鼻塞，血涕及鼻出血，疼痛(頭痛、眼痛、牙痛等)鼻背或腭部腫脹隆起，突眼，面部麻木，耳鳴。

1.2治療方法 頭頸部腺樣囊性癌晚期患者86例，其中50例行姑息性放療，放療劑量50～60 GY，采用外照射，6 mV X線。其余36例因患者據(jù)絕治療而未行姑息性放療。

1.3隨訪與統(tǒng)計方法 所有患者均得到隨訪。統(tǒng)計學(xué)采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪60～120個月。5年內(nèi)：姑息性放療組50例：生存42例。死亡8例，其中5例死于局部復(fù)發(fā)，3例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生存率84%。未放療組36例：生存22例，死亡14例，其中8例死于局部復(fù)發(fā)，6例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生存率61.1%。10年內(nèi)：姑息性放療組：生存32例，死亡18例，其中10例死于局部復(fù)發(fā)，8例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生存率64%。未放療組：生存13例，死亡23例，其中13例死于局部復(fù)發(fā)，10例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生存率36.1%。姑息性放療組5年，10年生存率均高于未放療組(P值均為：0.01＜P＜0.05)。

3 討論

腺樣囊性癌患者目前治療上首選仍是手術(shù)。在不影響患者生命和術(shù)后功能的前提下，應(yīng)盡可能切除原發(fā)病灶。大多數(shù)腺樣囊性癌患者采用手術(shù)結(jié)合放、化療治療取得滿意的效果，較多患者可帶瘤生存較長時間［2]。但部分患者就診時已經(jīng)是腫瘤晚期或是術(shù)后復(fù)發(fā)，已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會，許多腫瘤向口腔內(nèi)突起，嚴(yán)重影響患者的發(fā)聲和進(jìn)食。用化學(xué)療法治療晚期腺樣囊性癌可產(chǎn)生積極的作用，但其對機(jī)體正常組織、功能的損害，尤其是骨髓造血細(xì)胞和胃腸黏膜所造成的損害常為化療藥物提高療效的主要障礙［3]。腺樣囊性癌呈侵潤性生長，盡管發(fā)展較慢，但侵襲性強(qiáng)，對神經(jīng)和血管有特殊的親和性，可沿纖維組織、黏膜下、神經(jīng)、骨髓腔等蔓延生長。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腺樣囊性癌對放療不敏感，但目前多數(shù)文獻(xiàn)表明放療是有效的［4]。本文分析表明：即使是姑息性放療也能提高晚期腺樣囊性癌患者5年及10年生存率。

［1]Spiro RH.Salivary neoplasms：Overview of a 35 year experience with 2807patients.Head Neck Surg，1986，8(1)：177-184．

［2]Garden AS，Weber RS，Morrison WH，et al.The influence of positive mar-gins and nerve invasion in adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated with surgery and radiation.Int J Radiat Oncol BioPhys，1995，32(3) ：619-626．

［3]李天心，趙銘，金國萍，等.綜合法治療鼻腔腺樣囊性癌19例報告．臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(6)：269-270．

［4]黃敏嫻，馬大權(quán)，孫開華，等．涎腺樣囊性癌預(yù)后因素的探討．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(6)：430-433．