鄧小蓮

醫(yī)療陪護(hù)現(xiàn)狀分析與對(duì)策

鄧小蓮

隨著護(hù)理模式的改變，人們對(duì)健康需求的增加，因醫(yī)院護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足，于是陪護(hù)作為一種新生力量應(yīng)運(yùn)而生，陪護(hù)率的控制與“以患者為中心”的宗旨之間的矛盾亦日益突出，醫(yī)院內(nèi)陪護(hù)的存在成為現(xiàn)階段的一種客觀事實(shí)［1］。如何使這支隊(duì)伍以規(guī)范的形式融入醫(yī)院正常護(hù)理管理相關(guān)工作中是一個(gè)亟待解決的問題。本文從陪護(hù)人員的現(xiàn)狀、存在的必要性、對(duì)策等方面進(jìn)行分述。

1 陪護(hù)現(xiàn)狀

1.1 陪護(hù)人員的構(gòu)成。從事陪護(hù)的人員大多是下崗工人、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民、社會(huì)閑散人員，他們年齡偏大，文化水平偏低，大多是老鄉(xiāng)或親戚關(guān)系。

1.2 身體狀況不詳，缺乏健康體檢證明。

1.3 沒有經(jīng)過培訓(xùn)，缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能。

1.4 人員雜亂，紀(jì)律性差，難以監(jiān)管。陪護(hù)為患者家屬雇請(qǐng)，與醫(yī)院無經(jīng)濟(jì)、法律關(guān)系，他們不屑醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的管理。串病房扎堆聊天、打牌、打麻將、聚眾喝酒、斗毆甚至賭博等現(xiàn)象屢見不鮮，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常的工作秩序，給患者健康安全也帶來了隱患。有的陪護(hù)，看到患者病情加重或工作中犯了錯(cuò)誤，干脆溜之大吉，搞得家人措手不及，一時(shí)又難以找到新的陪護(hù)，只好自己陪護(hù)，耽誤了工作。

1.5 收費(fèi)無標(biāo)準(zhǔn)，漫天要價(jià)?；颊咦≡毫?，家屬都很著急，又不了解陪護(hù)行情，陪護(hù)經(jīng)常趁機(jī)抬價(jià);有的家境好的雇主為了使陪護(hù)能更好的照顧患者，給的工資可會(huì)高些，造成陪護(hù)間相互攀比，節(jié)假日更是要求家屬加工資，搞得家屬很無奈。

1.6 無歸屬感。陪護(hù)屬散兵式，無隸屬的組織，缺乏系統(tǒng)的組織管理，工作不穩(wěn)定，個(gè)人遇到困難也無人關(guān)心幫助，大多陪護(hù)感覺無歸屬感。

1.7 法律意識(shí)淡漠，職業(yè)責(zé)任工作范圍不明確。日前雇傭陪護(hù)是患者與家屬的個(gè)人行為，一旦出現(xiàn)糾紛，各自都找不到可維權(quán)的機(jī)構(gòu)。

2 陪護(hù)存在所帶來的缺陷

2.1 增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。由于這些陪護(hù)者大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，陪護(hù)知識(shí)缺乏，有時(shí)他們自己感冒發(fā)燒，還串病房;有的處理完患者的大小便后甚至不洗手就給患者喂飯;還有的不帶手套偷偷給患者吸痰，等等;由于陪護(hù)的患者都是老、弱、病、殘者，陪護(hù)的不良衛(wèi)生習(xí)慣增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

2.2 增加了病房管理的難度。大多數(shù)陪護(hù)人員長期吃住在醫(yī)院，尤其是24 h陪護(hù)人員，跟醫(yī)院不存在經(jīng)濟(jì)關(guān)系，他們隨意使用科室水電，給科室造成損失和浪費(fèi)［2］;偷盜現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，真是家賊難防，給患者及家屬帶來了恐慌，影響了醫(yī)患關(guān)系。

2.3 助長了某些護(hù)理工作者的惰性。個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，除了注射以外的事巴不得都依賴陪護(hù)去完成，助長了其工作的惰性，增加了醫(yī)療隱患。

2.4 潛在的增加了醫(yī)療糾紛。陪護(hù)的服務(wù)對(duì)象是患者，故陪護(hù)不同于簡(jiǎn)單的保姆工作，需要一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和溝通交流的技巧以便為患者提供生活照顧、情感支持、病情看護(hù)［3］。目前陪護(hù)人員，幾乎沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，不具備醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，他們工作全憑感覺，如明明患者病情需低流量吸氧，陪護(hù)看患者呼吸困難，背著醫(yī)務(wù)人員私自調(diào)高氧流量;手術(shù)患者需禁食，患者喊餓，偷偷給患者虐待、把患者丟在病房，私自出去玩，等等這些都給患者增加了危險(xiǎn)，極易產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3 陪護(hù)存在的必要性

3.1 護(hù)理人員方面 隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作的范圍越來越廣，護(hù)理人員配備相對(duì)不足，我國目前病床位數(shù)和病房護(hù)士的比例不足1∶0.4，與發(fā)達(dá)國家相差5～6倍.目前護(hù)理人員的數(shù)目只能滿足治療和少量基礎(chǔ)護(hù)理工作需要，生活護(hù)理及看護(hù)只能由陪護(hù)人員來完成。陪護(hù)工作既是護(hù)理工作的組成部分，只是護(hù)理工作的延伸和補(bǔ)充［4］。陪護(hù)人員的存在，彌補(bǔ)了護(hù)理人員嚴(yán)重不足的缺陷，減輕了在職護(hù)士的工作壓力。

3.2 患者方面 醫(yī)院對(duì)于新入院的患者是一個(gè)陌生的環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，患者需要逐步的適應(yīng)，而疾病不但造成器官的損害，還引起心理的失衡，患者與外界交流出現(xiàn)障礙，家屬由于工作的需要又無法親自陪護(hù)，這時(shí)陪護(hù)對(duì)那些失去處理能力和處理能力差的患者在生活上和精神上的幫助，將會(huì)起到難以估量的支撐作用，有利于冷熱病的康復(fù)［5］。

3.3 滿足家屬的需要 我們中華民族向來重視親情，家屬由于工作繁忙，請(qǐng)陪護(hù)代為照護(hù)患者，一方面可解除后顧之憂，另一方面減輕因無法照護(hù)造成的愧疚之情。

3.4 減輕社會(huì)負(fù)擔(dān) 陪護(hù)業(yè)的興起，給部分無職業(yè)者找到了生活的來源。

4 管理對(duì)策

4.1 建立專職陪護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，貯備陪護(hù)人才。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬認(rèn)為只有醫(yī)院參與管理與培訓(xùn)，讓陪護(hù)人員掌握合格的護(hù)理知識(shí)，并做到持證上崗，他們才會(huì)放心。鑒于此，醫(yī)院有責(zé)任有義務(wù)承擔(dān)起培訓(xùn)陪護(hù)人員的責(zé)任。首先醫(yī)院可與有資質(zhì)的家政培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聯(lián)手，由家政向社會(huì)招募人員，院方由護(hù)理部主任任領(lǐng)導(dǎo)，抽調(diào)抽調(diào)各科的護(hù)士長及護(hù)士骨干定期對(duì)招募人員進(jìn)行面試、體檢、登記造冊(cè)。并由院方負(fù)責(zé)推薦培訓(xùn)合格的人員從事醫(yī)療陪護(hù)工作。

4.2 統(tǒng)一培訓(xùn)，定期考核。對(duì)招聘的人員運(yùn)用“知、行、信”的培訓(xùn)模式［6］，明確陪仿的職責(zé)和要求，要陪護(hù)明白陪護(hù)護(hù)工主要是代替家屬和親友陪伴患者，在患者治療和護(hù)理過程中，提供力所能及的幫助，陪護(hù)工不是醫(yī)護(hù)人員的角色，不能對(duì)患者的治療和護(hù)理發(fā)表意見和采取措施［7］。培訓(xùn)的內(nèi)容為:常見病種的護(hù)理知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、如何與患者相處。對(duì)在崗人員要加強(qiáng)管理，定期考核，可以每月一次小考核，半年一次大考核，最好按培訓(xùn)成績確定勞動(dòng)報(bào)酬。

4.3 統(tǒng)一著裝。一方面可以增加陪護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感、責(zé)任感、另一方面便于監(jiān)督與管理。

統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。全院實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遇有特殊危重患者，工作量增加的情況下，由護(hù)理人員、家屬、陪護(hù)三方協(xié)調(diào)，適當(dāng)合理的增加工資補(bǔ)助。對(duì)于表現(xiàn)特別好的，可建議家屬適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)其工作職極性。對(duì)于表現(xiàn)差的，先予以警告，無悔改者，理所當(dāng)然的消減報(bào)酬或解聘。

4.4 人文關(guān)懷，消除壓力。有研究表明，陪護(hù)人員的壓力主要來源于倫理因素、身體因素、患者、缺乏社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)因素、自我感受、限制社會(huì)活動(dòng)、缺乏醫(yī)務(wù)人員的支持、知識(shí)缺乏等［8］，從事陪護(hù)的人員，大多背井離鄉(xiāng)，家境困難，做為醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心詢問他們，了解他們的壓力源，聯(lián)合患者家屬力所能及的幫助他們解決其所面臨的困難，消除其壓力源，以使他們能安心的投入工作，真正做到使患者住著安心，家屬走的放心。

醫(yī)療陪護(hù)作為一個(gè)新興行業(yè)，事實(shí)上目前我國尚無專門的機(jī)構(gòu)對(duì)其管理，整個(gè)行業(yè)處于無人監(jiān)管狀態(tài)，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，應(yīng)該有一套合法、完整規(guī)章制度，引領(lǐng)這項(xiàng)職業(yè)健康有序的發(fā)展。作為護(hù)理人員我們期盼國家相關(guān)部門能盡快出臺(tái)相關(guān)管理辦法，以保證醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，使廣大人民群眾的健康利益得到有效保障。

［1］林菊英，鞏玉秀.護(hù)理概況與模式病房建設(shè).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1988:73．

［2］李亦寧.提高護(hù)理質(zhì)量的探討.華北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(3):380．

［3］長正萱，李曉玲.醫(yī)院陪護(hù)規(guī)范化科學(xué)管理初探.當(dāng)代護(hù)士，2005，(5):23．

［4］陸巍.護(hù)士職業(yè)態(tài)度調(diào)查及教育對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(12):923-924．

［5］關(guān)桂花，黃萍，黃麗莉.對(duì)住院患者陪護(hù)原因的調(diào)查與分析.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(7):707-708．

［6］郭佩蘭，林來月，吳錦珍，等.知信行模式在陪護(hù)工作中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(2):42-43．

［7］方海云，柯振路，何穗芳，等.醫(yī)院義工崗位培訓(xùn)方法探討.中華護(hù)理雜志，2001，36(3):201．

［8］李秀云，林成娟，曾鐵英，等.醫(yī)院專職陪護(hù)人員，壓力因素調(diào)查研究.護(hù)理學(xué)雜志，2000，(9):45-46．

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