張艷

淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理對(duì)策

張艷

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在精神科護(hù)理過(guò)程中不安全因素導(dǎo)致患者或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。本文從護(hù)理方面因素和患者方面因素分析精神科護(hù)理工作中的不安全因素，提出了健全護(hù)理安全質(zhì)量管理;加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí);重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn);加強(qiáng)精神科患者組織管理;加強(qiáng)環(huán)境安全管理等對(duì)策。

精神科;不安全因素;安全管理;法律意識(shí)

安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作重點(diǎn)之一，是指護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保精神病患者在治療和康復(fù)中獲得心身安全［1］。護(hù)理工作中不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患。精神科患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻覺(jué)、妄想支配下，易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自傷、他傷，這些臨床特點(diǎn)決定了其為高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)之一，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，是精神科護(hù)理人員的重要任務(wù)。

1 精神科護(hù)理工作中的主要不安全因素

1.1 護(hù)理方面因素

1.1.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí) 在精神科護(hù)理工作中經(jīng)常有突發(fā)性事件，如沖動(dòng)、自傷、自殺發(fā)生，護(hù)理人員只顧及搶救而未能及時(shí)記錄患者的生命體征，結(jié)果與醫(yī)療記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就無(wú)法說(shuō)明醫(yī)療行為是否存在過(guò)失。護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)反映患者的病情變化，由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)短差別大，有些護(hù)士從自身利益出發(fā)，為了提高病歷的表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查而把沒(méi)有實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、沒(méi)有觀察到的護(hù)理內(nèi)容與沒(méi)有及時(shí)評(píng)價(jià)的治療，護(hù)理效果做了想象性的記錄。這樣與醫(yī)師的醫(yī)療文書(shū)記錄就可能產(chǎn)生不一致。

1.1.2 護(hù)理操作中潛在的不安全因素 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，有些只注意對(duì)抗精神病藥物的名稱(chēng)與劑量，而對(duì)輔助治療的催眠藥不能?chē)?yán)格把關(guān)。如有些患者在用奮乃靜治療時(shí)因?yàn)槎嗔? mg艾司唑侖而造成患者頭暈、血壓下降，給患者造成恐懼心理而不能配合治療。精神科病房規(guī)定15 min巡視1次病房，有自殺自傷行為的患者必須時(shí)刻在護(hù)理人員視線之內(nèi)，如果因?yàn)樽o(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成患者自傷、自殺，就要承擔(dān)法律責(zé)任。

1.1.3 缺乏工作責(zé)任心 患者出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預(yù)見(jiàn)性。有些護(hù)理人員存在僥幸心理，認(rèn)為自己參加工作以來(lái)，從未出現(xiàn)過(guò)任何醫(yī)療差錯(cuò)，憑經(jīng)驗(yàn)辦事，對(duì)精神病患者這個(gè)特殊群體隨時(shí)可能發(fā)生意外事件認(rèn)識(shí)不足。

1.1.4 護(hù)理人員少，不能滿足工作基本要求 少數(shù)護(hù)理人員在人員少、工作量增加時(shí)，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對(duì)重點(diǎn)患者的看護(hù)，這給患者造成的不安全影響或隱患是精神科護(hù)理工作中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)與事故中重要因素之一［2］。

1.1.5 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平偏低，對(duì)各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.1.6 自我保護(hù)意識(shí)缺乏 在患者家屬法律意識(shí)普遍增強(qiáng)的情況下，部分護(hù)理人員卻沒(méi)有正視這種現(xiàn)實(shí)，自我保護(hù)意識(shí)缺乏。在護(hù)理工作中對(duì)患者的治療、護(hù)理措施沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時(shí)，護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

1.2 患者方面因素 精神病患者受精神癥狀支配，特別是受幻覺(jué)、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺(jué)極度恐懼，沒(méi)有安全感。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的患者，感到十分痛苦而焦慮、坐立不安而發(fā)生意外。對(duì)精神病缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺(jué)生活單調(diào)，無(wú)法正確面對(duì)和處理這些問(wèn)題。家屬對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病患者是一個(gè)包袱，患者住院期間，家屬?gòu)牟惶揭暎蚝隼浜鰺?，容易造成患者心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，而出現(xiàn)意外。社會(huì)上仍有歧視精神病患者現(xiàn)象，瞧不起患者，看見(jiàn)精神病患者避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，患者患病后時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，患者感覺(jué)被社會(huì)拋棄，難以在社會(huì)上立足而采取自殺以解脫自己。

2 加強(qiáng)精神科護(hù)理安全性管理措施

2.1 健全護(hù)理安全質(zhì)量管理 針對(duì)精神病院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的環(huán)節(jié)，結(jié)合我院實(shí)際工作，制定了《醫(yī)院獎(jiǎng)罰細(xì)則》、《護(hù)理安全措施》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部還根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫(xiě)的《護(hù)理管理與基本技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范我院護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。成立醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部牽頭組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每月全院質(zhì)量和安全檢查的一級(jí)網(wǎng)絡(luò);二級(jí)網(wǎng)絡(luò)里由科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士組成，進(jìn)行每周安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)尋找發(fā)生問(wèn)題的原因，并提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí) 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提［3］。因此，我們堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹(shù)立。平時(shí)利用各種會(huì)議、查房、講座、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行安全教育。堅(jiān)持每月一次安全總結(jié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)潛在不安全因素進(jìn)行分析，提出防范措施。對(duì)每一起護(hù)理缺陷和差錯(cuò)一查到底，明確責(zé)任，使當(dāng)事者和護(hù)理人員受到教育，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，并警示大家，使全體護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺(jué)地履行職責(zé)。

2.3 重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)比較重視，尤其精神科護(hù)理方面知識(shí)進(jìn)行專(zhuān)題講座。對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論和操作考試合格后才能上崗，以后每月進(jìn)行1～2項(xiàng)護(hù)理操作考試，每季度進(jìn)行“三基”理論考試。每年由護(hù)理部和科室制度定學(xué)習(xí)計(jì)劃和操作計(jì)劃，選送護(hù)理班骨干參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。

2.4 加強(qiáng)精神科患者組織管理 患者的組織管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。精神病患者由于認(rèn)識(shí)、情感、意向、行為等精神活動(dòng)過(guò)程常有障礙，故其行為可危害自身，又可影響他人，以致無(wú)法自理日常生活，若沒(méi)有良好的組織管理工作，就會(huì)形成混亂，影響患者的治療和護(hù)理。精神科病房的患者組織管理以護(hù)理人員為主，在患者中挑選病情穩(wěn)定、作風(fēng)正派、關(guān)心集體、在患者中有威信、有組織能力、熱心為病員服務(wù)的人員組成休養(yǎng)員委員會(huì)，并根據(jù)委員的特長(zhǎng)愛(ài)好和興趣分工，有計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和勞動(dòng)。

3 結(jié)語(yǔ)

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全管理是一個(gè)永恒而艱巨的任務(wù)，要想確保患者住院安全和精神科護(hù)士的自身安全，在從事精神科護(hù)理工作中要充分認(rèn)識(shí)精神科病房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防范對(duì)策，最大限度地減少護(hù)理不良事件和事故的發(fā)生，確保住院患者和護(hù)士自身的安全。

［1］李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(10):953．

［2］鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.天津護(hù)理雜志，2006，14(1):42．

［3］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343．

253023德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系