趙潤琴

產(chǎn)后出血54例臨床分析

趙潤琴

目的探討產(chǎn)后出血原因及防護措施。方法對云南省鶴慶縣婦幼保健院2008至2009年產(chǎn)后出血54例產(chǎn)婦的資料進行回顧性分析。結(jié)果產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血。結(jié)論正確處理各產(chǎn)程及估計產(chǎn)后出血量，嚴格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，積極鼓勵陰道分娩，加強產(chǎn)后觀察是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血;原因

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位［1］。為探索產(chǎn)后出血的原因及防治措施，對云南省鶴慶縣婦幼保健院2008～2009年中54例產(chǎn)后出血病例資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦共1862例，其中陰道分娩1309例，占70.30%，剖宮產(chǎn)553例，占28.18%。共發(fā)生產(chǎn)后出血54例，年齡18～44歲，平均25.44歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的收集和計量 采用容積法加面積法。容積法:胎兒娩出后立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下收積出血;面積法:按血液浸透輔料面積每1 cm2為1 ml計算失血量。

1.2.2 產(chǎn)后出血的診斷標準 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血［2］。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 54例產(chǎn)后出血中剖宮產(chǎn)26例，發(fā)病率為4.70%，陰道分娩28例，發(fā)病率為2.13%。

2.2 出血量 剖宮產(chǎn)中出血量500～1000 ml者12例，1000～2000 m l者10例，＞2000 ml者3例，＞4000 m l者1例。陰道分娩中出血量500～1000 ml者18例，1000～2000 ml者8例，＞2000者2例。

2.3 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力30例，占55.55%，胎盤因素15例，占27.77%，軟產(chǎn)道損傷2例，占3.70%，凝血功能異常1例，占1.85%。

3 討論

正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積減少，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出。由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓，閉合、血流停滯;且產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，血流停滯加速血竇內(nèi)的血栓形成，進一步使血流量減少，從而達到止血的目的［2］。由于產(chǎn)婦全身因素如產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)程延長，子宮本身因素如子宮肌纖維發(fā)育不良或退行性變，產(chǎn)程中過度使用鎮(zhèn)靜劑發(fā)生宮縮乏力等均可發(fā)生產(chǎn)后出血。本文54例產(chǎn)后出血中宮縮乏力30例，占55.55%，為產(chǎn)后出血最常見的原因之一，近似張穎杰［3］報道。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期［4］，所以產(chǎn)后及時使用宮縮劑可有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血嚴重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及產(chǎn)婦的生命，居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位，準確測量產(chǎn)后出血量是防治產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中經(jīng)常采用目測法估計產(chǎn)后出血量，往往造成估計不足。文獻報道，目測法計算產(chǎn)后出血量少于實際出血量的50%，實際出血量=目測法2［4］，這就提醒產(chǎn)科臨床工作者一定要正確測量出血量，防止因出血量估計不足，延誤搶救，甚至產(chǎn)婦死亡。

正確處理第三產(chǎn)程也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施，在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素20 u加強子宮收縮。胎兒娩出后，不宜過早牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤殘留，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫并及時處理。

做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當?shù)念A(yù)防、治療措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義和作用。本文結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)病率為4.70%，是陰道分娩的2.2倍，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及手術(shù)時機，減少擇期剖宮產(chǎn)，提倡自然分娩，引導(dǎo)產(chǎn)婦安全分娩，是降低產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)之一［5］。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:205．

［2］張光于.產(chǎn)科急診.第2版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:53-58．

［3］張穎杰，吳連方，單家治，等.臨床婦產(chǎn)科治療關(guān)鍵.廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1999:193-199．

［4］林建華，林基德，劉建華，等.產(chǎn)后出血的重新評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2):90-91．

［5］范玲.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預(yù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(3):186．

671500云南省鶴慶縣婦幼保健院

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