潘生才 唐毓金 謝克恭 藍(lán)常貢 盧賢哲

前入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

潘生才 唐毓金 謝克恭 藍(lán)常貢 盧賢哲

目的分析探討前入路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法對(duì)46例胸腰椎骨折患者行前入路手術(shù)治療，觀察其局部脊柱的穩(wěn)定性和脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果本組46例患者，手術(shù)均順利完成，切口除1例出現(xiàn)表淺感染，其余均一期愈合。X片顯示鋼板螺釘位置正常，無(wú)松動(dòng)、斷裂。植骨塊無(wú)滑脫，間隙高度恢復(fù)，后突畸形消失，脊柱生理彎曲恢復(fù)，無(wú)脊柱側(cè)彎。隨訪6～20個(gè)月，平均7個(gè)月，全部患者均植骨均融合，無(wú)內(nèi)固定裝置松動(dòng)或斷裂，無(wú)繼發(fā)性后凸畸形發(fā)生。結(jié)論前入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折可直觀定位傷椎椎體，減壓徹底，對(duì)脊髓及神經(jīng)干擾較小，可恢復(fù)骨與神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

胸椎;腰椎;脊柱骨折;減壓術(shù)，外科;骨折內(nèi)固定術(shù)

外科治療胸腰椎骨折及脫位的原則是解除脊髓壓迫，脊柱骨折的早期穩(wěn)定取決于內(nèi)固定的牢固程度，長(zhǎng)期穩(wěn)定依賴(lài)于可靠的骨性融合［1］。我院對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采用經(jīng)前入路手術(shù)治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月期間在我院接受治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者46例，其中男32例，女14例，年齡22～63歲，平均38歲。受傷原因:車(chē)禍17例，重物砸傷12例，高處墜落17例。傷后至入院時(shí)間1 h～2 d。全部為新鮮骨折。所有患者術(shù)前均行X線片及CT或MRI檢查。損傷部位T7骨折者2例，T11者9例，T12者12例，L1者13例，L2者7例，L3者3例。術(shù)前神經(jīng)功能損傷按ASIA［2］分級(jí)，A組4例，B級(jí)4例，C級(jí) 6例，D級(jí)8例，E級(jí)24例。

1.2 影像學(xué)檢查 術(shù)前行X片檢查均顯示病椎椎體不同程度椎體高度丟失，椎體平均高度為正常的58.6%，骨折的骨塊片移位明顯，全部病例CT檢查顯示椎體的后方、前方和側(cè)方有大小不等的骨塊片突出進(jìn)入，椎管容量減少，骨性椎管狹窄，一部分病例同時(shí)行MRI檢查，亦證實(shí)有骨塊移位造成骨性椎管狹窄。

1.3 手術(shù)方法 本組病例均采取全麻，患者側(cè)臥位。根據(jù)損傷椎體的節(jié)段不同而采取不同的切口。常規(guī)暴露傷椎及相鄰椎體后，結(jié)扎切斷節(jié)段血管，在相鄰上下椎體置入螺栓，以螺栓尾部為支點(diǎn)，用椎體撐開(kāi)器將椎體適當(dāng)撐開(kāi)，骨刀及咬骨鉗將傷椎次全切除。減壓需至對(duì)側(cè)椎弓根及上下椎間盤(pán)，徹底去除突入椎管內(nèi)之骨塊及椎間盤(pán)組織。見(jiàn)硬膜囊搏動(dòng)、減壓良好后，測(cè)量所需結(jié)構(gòu)性骨塊，并將其置入，松開(kāi)撐開(kāi)器，將合適的鋼板置于螺釘上，將螺母擰入螺栓尾部，暫不擰緊，并將帶套起子原位留置，以帶套起子為支點(diǎn)，加壓鉗加壓，擰緊螺母，最后置入鋼板前部螺釘2枚。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間2～4 h;術(shù)中出血600～1800 ml。本組46例患者，手術(shù)均順利完成，切口除1例出現(xiàn)表淺感染，其余均一期愈合，術(shù)中和術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后行X片檢查，見(jiàn)所有病例的傷椎前后高度均明顯恢復(fù)，恢復(fù)高度為正常的87.9%，椎體前緣的生理弧度基本恢復(fù)，Cobb's角平均為6.5°，術(shù)后CT未見(jiàn)有明顯的椎管狹窄。影像學(xué)檢查顯示鋼板螺釘位置正常，無(wú)松動(dòng)、斷裂。植骨塊無(wú)滑脫，間隙高度恢復(fù)，后突畸形消失，脊柱生理彎曲恢復(fù)，無(wú)脊柱側(cè)彎。隨訪6～20個(gè)月，平均7個(gè)月，全部患者均植骨均融合，無(wú)內(nèi)固定裝置松動(dòng)或斷裂，無(wú)繼發(fā)性后凸畸形發(fā)生。

3 討論

胸腰椎骨折手術(shù)治療的目的在于充分的解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱的正常序列，維持穩(wěn)定性。前入路減壓手術(shù)能對(duì)椎體后緣后移的骨塊在直視下給予去除，使椎管前方打到直接確切的減壓，去除病椎上下椎間盤(pán)，通過(guò)植骨塊植入固定，是脊柱的前中柱達(dá)到生物固定，遠(yuǎn)期效果良好。前入路減壓能直視下去除脊髓前方致壓物，脊髓損傷可能性遠(yuǎn)小于后路手術(shù)，重建脊柱前中柱恢復(fù)椎體正常序列，融合率高等優(yōu)點(diǎn)［3］。國(guó)外學(xué)者已趨于采用前路減壓，前路手術(shù)能夠直接達(dá)到病椎，直接去除壓迫物，減壓直接、充分。還可通過(guò)植入大塊的髂骨或有較多植骨量，有較強(qiáng)的支持抗壓能力加之確切的內(nèi)固定撐開(kāi)恢復(fù)病椎高度，可很好的恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)，畸形矯正滿意，融合可靠，融合病椎相鄰椎體而達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的目的。本組中我們對(duì)46例患者全部采用前入路減壓內(nèi)固定治療，手術(shù)均順利完成。X片顯示鋼板螺釘位置正常，無(wú)松動(dòng)、斷裂，植骨塊無(wú)滑脫。隨訪6～20個(gè)月，全部患者均植骨均融合，無(wú)內(nèi)固定裝置松動(dòng)或斷裂，無(wú)繼發(fā)性后凸畸形發(fā)生。

綜上所述，前入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折可直觀定位傷椎椎體，減壓徹底，固定可靠，對(duì)脊髓及神經(jīng)干擾較小，可恢復(fù)骨與神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，且手術(shù)過(guò)程可靠、安全。

［1］曹廷生，胡劍秋，徐學(xué)斌，等.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.中醫(yī)正骨，2009，21(6):54-55．

［2］王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等主譯.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社，2003:609．

［3］姜華.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎疾病19例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(21):5155-5156．

533000廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科

唐毓金