馮周清 王麗

生長抑素應用于小兒上消化道出血的護理體會

馮周清 王麗

小兒上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰腺的出血［1］，可發(fā)生于任何年齡，從新生兒到青少年均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)常因病因、出血部位、出血速度不同而引起的臨床癥狀不同［2］，嚴重者可發(fā)生失血性休克，是兒科常見的急癥之一，病死率高達8% ～13.7%［3］。生長抑素及其類似物不僅可抑制胰液、胃酸等分泌，而且具有抗腫瘤活性，且毒副作用小，患者耐受性好［4］等特點。近年來我科將生長抑素應用于小兒上消化道出血，療效顯著。為了確保患兒輸液的治療效果及用藥安全，減輕藥物不良反應。現(xiàn)將我科對生長抑素的用藥護理情況報告如下。

1 一般資料

我科于2005～2010年共收治消化道出血患兒45例，男32例，女13例，年齡1歲3個月至18歲，平均住院天數(shù)為7.7 d，有30例進行胃鏡檢查，病變以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹??；純壕员阊獮橹饕Y狀入院。

2 護理體會

2.1 生長抑素藥理作用

2.1.1 施他寧為環(huán)狀14肽，與天然生長抑素化學結構和作用完全相同，半衰期短，僅1～3 min，因此在治療應用時，必須持續(xù)靜脈滴注。

2.1.2 生長抑素及其類似物抑制所有消化液分泌，增強胃黏膜對氫離子的拮抗;選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，使胃黏膜血流量減少，同時還有促進血小板凝聚和收縮，以及有利于胃腸道黏膜微循環(huán)有改善和促進黏膜修復等功能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而治療上消化道出血。

2.1.3 施他寧與其他藥物的配伍情況尚未經(jīng)測試，應單獨給藥，首先以負荷劑量250μg緩慢靜脈注射(用1 m l生理鹽水配制)，緊接著以250μg/h的速度靜脈滴注。由于SST的半衰期較短，因而需要持續(xù)的靜脈給藥才能維持足夠的血藥濃度應確保給藥的連續(xù)性，當兩次給藥間隔超過3～5 min時，應重新靜脈注射本藥250μg。出血停止后(一般在12～24 h內(nèi))，繼續(xù)用藥48～72 h，以防再次出血。通常的治療時間是120 h。

2.2 生長抑素不良反應

2.2.1 心慌 生長抑素能減少內(nèi)臟器官的血流量，當血藥濃度增高時，患者自覺心慌癥狀越明顯。

2.2.2 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 生長抑素主要存在于下丘腦和胃腸道，它影響胃腸道的吸收、動力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能，當血藥濃度增高時，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。

2.2.3 低血糖 生長抑素抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，在治療過程中會引起短暫的血糖水平下降，引起低血糖。

2.2.4 局部紅腫熱痛 靜脈血管在不同的藥物濃度刺激下會產(chǎn)生不同的反應。表皮細小血管會在高濃度藥物的刺激下一次性報廢，造成永久性損傷，故應盡量選擇大血管進行靜脈輸注。

2.3 生長抑素靜脈滴注過程的管理

2.3.1 當注射速度超過50μg/min時，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，應引起注意。我科均采用輸液泵控制速度，中途停藥時間不超過3 min，以維持血藥濃度，避免不良反應的發(fā)生。采用輸液泵可以減少患兒不適，使護理人員能有計劃地做好更換液體的準備，縮短停藥時間。

2.3.2 需要進行其他藥物靜脈注射時，如靜脈注射呋塞米、巴曲酶等藥物時，不要直接從生長抑素的輸液管接頭部位接注射器進行靜脈注射，應從其他外周靜脈穿刺進行靜脈注射，以免影響藥物藥效的正常發(fā)揮。

2.3.3 嚴密觀察患兒病情的變化，加強巡視病房，注意觀察輸液泵注射所剩的藥量，并計算靜脈滴注速度是否正確，同時在用藥過程中應向患兒家屬詳細說明生長抑素的藥理作用及注意事項，以免患兒及家屬擅自調(diào)節(jié)輸注速度而發(fā)生意外。

3 結語

對于小兒消化道出血，在基礎治療的同時，采用輸液泵注人生長抑素使患兒達到止血的時間延長，保證了生長抑素勻速不斷地進入體內(nèi)，始終保持一定的血藥濃度，從而減少門脈主干血流量，減低門脈壓，同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。而且療效確切、止血快、安全可靠。

［1］毛襄娟，龍金明，何秀蘭，等．小兒上消化道出血118例分析.人民軍醫(yī)，1988，31(1):51．

［2］王寶西．小兒上消化道出血的治療.實用兒科臨床雜志，2007，22(19):45．

［3］徐本元.小兒消化道出血的原因與治療進展.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2005，5:260-262．

［4］劉文斌，李建生.生長抑素抗腫瘤機制研究進展.安徽醫(yī)藥，2005，9(1):7．

350005 福州，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科