張煥 陳妍 孫妍

胸部損傷患者的護理

張煥 陳妍 孫妍

胸部損傷;護理

胸部損傷分為閉合性和開放性兩大類。閉合性損傷是胸壁軟組織或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不與外界相通。多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。開放性損傷是傷口穿透了全層胸壁,包括壁胸膜,使胸膜腔與外界相通。多因利器穿通胸壁所造成,可導致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環(huán)功能。

1 臨床資料

本組 67例,男 42例,女 25例,年齡 10～65歲,交通事故傷 41例,刀刺傷 21例,砸傷、摔傷 5例,其中開放性損傷 36例,閉合性損傷 31例,合并肋骨骨折。

2 護理

2.1 急救護理 護理人員要積極與醫(yī)生配合,在現(xiàn)場要進行及時有效的處理:首先要給予鼻導管吸氧;失血性休克的患者,立即建立靜脈通路,補充血容量;閉合性單處肋骨骨折,用寬膠布固定胸壁;多根多處肋骨骨折,現(xiàn)場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū),然后用繃帶加壓包扎固定,以制止局部的反常呼吸運動;開放性氣胸,立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口,牢固包扎,并盡快轉運;張力性氣胸急救時,可用1粗針頭在傷側第 2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,能立即排氣減壓。開放性胸部損傷的患者往往有活動性出血,給予患者及時包扎和止血處理。

2.2 生命體征監(jiān)測 開始時每 15min記錄一次生命體征,平穩(wěn)后改為 30min一次,以后視病情變化遵醫(yī)囑執(zhí)行。注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動等情況,警惕復合傷和合并感染的情況,及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。

2.3 體位 胸外傷患者,若伴有休克,應平臥。生命體征平穩(wěn)后可改用半臥位,頭部及上身支高 30°～45°。這種體位使膈肌下降在正常位置,有利于通氣及胸腔引流。

2.4 呼吸道護理 呼吸道護理的好壞直接影響患者的恢復。保持呼吸道通暢,鼓勵患者咳嗽,定時霧化吸入,體位排痰。

2.5 傷口護理 觀察傷口敷料是否干燥,有無滲血、滲液,傷口有無紅腫、溢膿。傷口保持干燥,及時換藥,預防感染。

2.6 胸腔閉式引流的護理

2.6.1 使用前應嚴格檢查胸膜腔引流管及水封瓶裝置有無裂縫、各處銜接是否緊密;水封瓶的玻璃管應浸入水面下 3～4cm,并保持直立。保持適當?shù)捏w位,引流瓶不應高于患者胸部。拔除氣管插管后采取半臥位,使胸膜腔內積液能順利從下方引流管排出,積氣從上方引流管排出。擠壓引流管,既可促進引流又可以防止引流管被阻塞。搬動患者或更換引流瓶時,務必雙重夾閉引流管,以防空氣進入。

2.6.2 嚴密觀察引流液色、量和黏度 一般情況下,術后當天的胸液較多,淡紅顏色、質稀薄,以后每日遞減。若每小時胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質黏稠時,應警惕有出血的可能。保持引流通暢:初期每 30～60min就要向水封瓶方向擠壓胸管一次,引流管要避免受壓、折曲、滑落及堵塞。水柱上下波動 4～6cm,如出現(xiàn)氣胸或張力氣胸的早期癥狀,首先應懷疑引流管被血塊堵塞,設法捏擠引流管使其通暢,并立即報告醫(yī)師處理。

2.6.3 適當?shù)男啬で回搲何?對肺段切除,肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者,為使氣體及時排出,促進肺的復張,胸膜腔可以-15～-10cmH2O的負壓吸引。但對在平靜狀態(tài)下僅有少量氣泡溢出且已擴張者,則不宜使用過大的負壓,以免影響支氣管殘端創(chuàng)面的愈合。

2.6.4 預防上行性胸腔感染 嚴格遵守無菌操作原則,管內液體不可倒流,搬動患者時必須在引流管上方夾管。引流管不得有滲液或血凝塊滯留,防止細菌繁殖和上行傳播。

2.6.5 拔管 胸腔引流管安置 48h后,如(查體及 X線胸片證實)肺完全復張,24h內引流液少于 50ml,無氣體溢出,患者無呼吸困難,即可拔管。拔管時囑患者屏氣,拔管后引流管切口要密閉,防止空氣吸入胸膜腔,觀察患者是否有呼吸困難,氣胸或皮下氣腫,拔管后第 2天應更換敷料。

3 討論

胸部外傷合并血氣胸的患者占胸外傷的 70%以上。對任何一個胸部外傷的傷員,都要檢查有無血氣胸。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷死亡的主要原因之一,必須緊急處理。嚴重胸部外傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂,嚴重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢,而且要保護重要臟器的功能,而護理上對病情的詳細觀察、密切配合醫(yī)生搶救對于嚴重胸部損傷患者的救治起重要和關鍵的作用。

[1] 左愛芳.普通外科臨床護理路徑.人民軍醫(yī)出版社,2008.

[2] 朱建英,韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護理學.人民軍醫(yī)出版社,2008.

163411大慶龍南醫(yī)院心胸外科(齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院心胸外科)