寧加娟 張學(xué)剛

麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查分析及干預(yù)對策

寧加娟 張學(xué)剛

目的 探討醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生情況及防護(hù)措施。方法 采用問卷調(diào)查的方法,對我們醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷狀況進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行結(jié)果分析,提出干預(yù)對策。結(jié)果 麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率為 50%,常發(fā)生在麻醉或穿刺操作中、后整理穿刺包內(nèi)用物及銳器物品的過程中。麻醉科醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識薄弱,防護(hù)措施執(zhí)行不到位,對傷后的處理流程及報(bào)告程序知曉率不夠高。結(jié)論 麻醉科醫(yī)護(hù)人員是發(fā)生銳器傷的高危群體,應(yīng)加強(qiáng)其職業(yè)安全防護(hù)教育,制定安全可行的操作程序,同時要加強(qiáng)麻醉科醫(yī)護(hù)人員對垃圾分類特別是銳器物規(guī)范處置的執(zhí)行率,采取積極的防護(hù)措施,降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

麻醉科醫(yī)護(hù)人員;銳器傷;干預(yù)

近年來有關(guān)手術(shù)室護(hù)士銳器傷害及防護(hù)問題已受到國內(nèi)外同行的高度關(guān)注,可對于麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生傷害尚未引起足夠重視。本人對我院 16名麻醉科醫(yī)護(hù)人員近年來發(fā)生銳器傷狀況進(jìn)行調(diào)查,并提出管理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇 16名麻醉科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,年齡28～48歲,平均 38歲。工作年限 4～18年,平均工作年限 8年。學(xué)歷:碩士研究生 4人,本科 8人,大專 3人,中專 1人。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查法,內(nèi)容包括:有無發(fā)生銳器傷;發(fā)生損傷的具體環(huán)節(jié);麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識包括進(jìn)行高危操作時有無戴手套、受傷后的處理情況、有無向科主任或護(hù)士長報(bào)告等。發(fā)放的調(diào)查問卷16份,回收有效問卷16份,有效率 100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生的情況 在16名調(diào)查對象中有 8人發(fā)生過銳器傷,發(fā)生率 50%,發(fā)生銳器傷的次數(shù)為 1～3次,其中65%的人被污染銳器損傷。

2.2 銳器傷發(fā)生的具體環(huán)節(jié)

2.2.1 參與操作的麻醉科醫(yī)護(hù)人員沒有及時、規(guī)范地進(jìn)行廢棄銳器處理,而且廢棄銳器處理時操作不規(guī)范,如用手回套針帽或分離針頭 、用手直接抓取皮膚縫針或破皮的尖刀片等,導(dǎo)致誤傷。

2.3 麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識 本次調(diào)查顯示,麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識仍然較薄弱,有 12.5%(2/16)的人在進(jìn)行高危操作時未戴手套;有 31.25%(5/16)的人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無血源性傳播疾病;4名發(fā)生銳器傷的麻醉科醫(yī)護(hù)人員存在發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范現(xiàn)象,僅有37.5%(3/8)的人發(fā)生銳器傷后向科主任或護(hù)士長報(bào)告。

3 對策

3.1 加強(qiáng)麻醉科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn),提高職業(yè)安全防護(hù)意識麻醉科是麻醉手術(shù)患者的必經(jīng)場所,各類疾病、病毒的密度相對較高,近年來出現(xiàn)較多手術(shù)患者為乙型肝炎病毒(HBV)或人獲得性免疫缺陷疾病病毒(HIV)攜帶者,麻醉科醫(yī)護(hù)人員在麻醉或穿刺操作后整理穿刺包敷料及銳器物品過程中,極有可能被 HBV或 HIV攜帶者的血液污染的注射或穿刺針頭、皮膚縫針、破皮尖刀片等銳器損傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],某醫(yī)院 14名衛(wèi)生員上崗前進(jìn)行了體格檢查,均為健康無 HBV攜帶者,工作期間相繼 6名衛(wèi)生人員感染了 HBV。麻醉科醫(yī)護(hù)人員也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危群體,并往往忽視職業(yè)安全防護(hù)。因此,應(yīng)加強(qiáng)對麻醉科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn),并將職業(yè)安全防護(hù)知識作為考核的重點(diǎn)內(nèi)容,通過嚴(yán)格、正規(guī)的剛前培訓(xùn)與考核,強(qiáng)化麻醉科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識。

3.2 建立健全職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng),實(shí)施有效的管理對策 麻醉科應(yīng)制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露的預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程,建立職業(yè)暴露登記、報(bào)告管理制度,如發(fā)生銳器傷需應(yīng)用預(yù)防藥物治療,科主任或護(hù)士長要做好跟蹤觀察,定期督促受傷的同事抽血檢查,以免影響治療效果。科室盡可能為大家提供充足的,易取的、安全性能較好的防護(hù)用具如乳膠檢查手套 、防護(hù)眼鏡等。醫(yī)院還應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢,對無抗體仍未注射乙肝疫苗的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織其進(jìn)行注射,降低其對疾病的易感性。

3.3 加強(qiáng)麻醉科醫(yī)療廢物的管理,制定安全可行的操作程序首先,強(qiáng)調(diào)禁止用手分離污染的針頭 、穿刺針和注射器,禁止用手直接弄彎或弄直針頭,禁止用雙手回套針頭帽,嚴(yán)禁用手直接抓取銳器,在進(jìn)行高危操作前應(yīng)了解患者有無血源性傳播疾病,使用后的銳器應(yīng)立即丟棄至利器盒內(nèi)。一旦發(fā)生銳器傷,應(yīng)按規(guī)范處理傷口,首先在傷口周邊輕輕擠壓,同時用肥皂水和自來水進(jìn)行沖洗,然后用碘伏消毒并包扎傷口,及時報(bào)告科主任或護(hù)士長并登記,同時到醫(yī)院感控科備案,視患者的檢查結(jié)果,必要時注射人體免疫球蛋白。

[1] 龍獻(xiàn)華.衛(wèi)生員感染乙型肝炎的原因分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):423.

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