韓玲

鼻內(nèi)窺鏡下處理上頜竇自然開口的臨床體會

韓玲

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下處理上頜竇自然開口的方法。方法 回顧分析 60例患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪 4～12個月,觀察內(nèi)容包括:上頜竇口開放情況:僅 1例 2側(cè)閉塞,其他病例上頜竇口開放良好,黏膜色澤和光滑度完全正常;術(shù)腔完全上皮化時間:2～4周內(nèi) 45側(cè),4～8周內(nèi) 10側(cè),術(shù)腔粘連 5側(cè);鼻竇炎常見癥狀緩解程度:鼻塞完全緩解 55例,3例僅需間斷應(yīng)用減充血劑,2例患者間有分泌物倒流,藥物治療可以控制,全部病例無鼻腔干燥。結(jié)論 術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)原則、保護(hù)上頜竇自然開口周圍黏膜有助于術(shù)后創(chuàng)面的愈合,提高手術(shù)療效。

鼻內(nèi)窺鏡;上頜竇自然開口;處理

我們自 2004年 2月至 2009年 12月以來,應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)原則,糾正上頜竇口鼻腔移行部解剖結(jié)果異常,最大限度地保護(hù)竇口周圍黏膜,治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者 60例,取得了較好的療效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為 2004年 2月至 2009年 12月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者 60例(85側(cè)),其中男 35例,女 25例。年齡 21～65歲。其中伴上頜竇息肉或囊腫者 10例(13側(cè))。全部患者既往無鼻手術(shù)史,術(shù)前常規(guī)作鼻竇冠狀位 CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用局麻,對鼻息肉病變較廣泛或患者精神較緊張者術(shù)前 30min肌肉注射鹽酸哌替啶 100 mg。根據(jù)術(shù)前鼻竇 CT掃描結(jié)果及鼻內(nèi)窺鏡檢查所見決定手術(shù)方式,如完整切除鉤突,尤其是完整切除覆蓋上頜竇自然口的鉤突尾端,對泡狀或反常曲線中鼻甲整形,開放、切除過度氣化的篩泡或Haller氣房,摘除鼻息肉組織,對鼻息肉的摘除主要以電動切割吸引器進(jìn)行,盡量保護(hù)正常鼻黏膜,特別是上頜竇口周圍黏膜。對伴有上頜竇息肉或囊腫者采用尖牙窩進(jìn)路處理上頜竇病變,而不擴(kuò)大上頜竇自然開口,既能更方便地清除竇內(nèi)病變,又最大限度地避免了上頜竇自然開口的黏膜損傷。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 4～12個月,觀察內(nèi)容包括:上頜竇口開放情況:僅1例(2側(cè))閉塞,其他病例上頜竇口開放良好,黏膜色澤和光滑度完全正常;術(shù)腔完全上皮化時間:2～4周內(nèi) 45側(cè),4～8周內(nèi) 10側(cè),術(shù)腔粘連 5側(cè);鼻竇炎常見癥狀緩解程度:鼻塞完全緩解 55例,3例僅需間斷應(yīng)用減充血劑,2例患者間有分泌物倒流,藥物治療可以控制,全部病例無鼻腔干燥。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的關(guān)鍵是處理竇口鼻道復(fù)合體,建立與恢復(fù)以竇口鼻道復(fù)合體為中心的各組鼻竇通氣引流通道,而經(jīng)中鼻道上頜竇開窗并保證其引流通暢對于手術(shù)治療是非常重要的[1]。有研究報道鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)中鼻道上頜竇口開放的通暢率在 80%～90%[2]。這樣效果的產(chǎn)生是需要條件的,比如早期多次復(fù)查、及時清理、再次有效開放等,一般不易被患者接受。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展到今天,微創(chuàng)技術(shù)原則已逐漸為大家所認(rèn)識并正在形成共識。微創(chuàng)技術(shù)關(guān)注的是上頜竇口鼻腔之間移行部的引流以及鼻竇黏膜的自身功能。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾點(diǎn)[3]:竇口骨性狹窄,術(shù)中上頜竇口難以開放到理想狀態(tài),骨性竇口擴(kuò)大不滿意,此類患者病史漫長、病變嚴(yán)重(Ⅲ型多見);上頜竇口位置變異較多,特別是嚴(yán)重炎癥、息肉增生等,未正確識別竇口,探查時導(dǎo)致竇口周圍黏膜損傷撕脫,從而使竇口開放不良,引起復(fù)發(fā);竇口鄰近病變處理不徹底;術(shù)后換藥清理不及時,血痂殘余未予清理,竇口周圍黏膜水腫未消等,導(dǎo)致開窗孔狹窄、閉鎖,病變復(fù)發(fā);上頜竇炎未愈,竇口邊緣黏膜環(huán)行全部損傷致瘢痕狹窄等。術(shù)中糾正解剖結(jié)構(gòu)異常,保證竇口鼻腔移行部的引流通暢的同時,最大限度地保護(hù)竇口周圍黏膜的纖毛運(yùn)動功能是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的基本原則[4]。

在本組病例中,我們既保證了竇口鼻腔移行部的引流通暢,又保護(hù)了上頜竇自然開口周圍的黏膜組織。對于其中 10例(13側(cè))伴上頜竇息肉或囊腫者,采用尖牙窩進(jìn)路清除病變組織而不擴(kuò)大、損傷上頜竇自然開口。除 1例(2側(cè))鼻腔、上頜竇、篩竇充滿多發(fā)性息肉(Ⅱ型Ⅱ期)的患者術(shù)后 7個月因鼻息肉復(fù)發(fā)而使竇口閉塞外,其他全部竇口開放良好,且竇口黏膜色澤及光滑度完全正常。術(shù)腔上皮化時間縮短,術(shù)腔粘連率低,臨床癥狀緩解率高。實(shí)踐再次證明,術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)原則、保護(hù)上頜竇自然開口周圍黏膜有助于術(shù)后創(chuàng)面的愈合,提高手術(shù)療效[5]。

[1] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:216.

[2] 彭渝,周軍,劉鋒.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中上頜竇自然開口的處理.武警醫(yī)學(xué),2004(8):619-620.

[3] 劉銘,鼻腔-鼻竇手術(shù)中的微創(chuàng)外科體會.臨床耳鼻咽喉-頭頸外科雜志,2002,9(3):140-141.

[4] 顏永毅,邊學(xué),張增,等.鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇口的處理體會.中華耳鼻咽喉科雜志,2000(35):219-231.

[5] 劉鋒,周水淼,張速勤,等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中上頜竇口的處理.上海醫(yī)學(xué),2002(25):414-416.

[6] 舒暢,陳建超,岳承.鼻內(nèi)窺鏡中鼻道和下鼻道融會開窗術(shù)治療上頜竇病變.中華耳鼻喉科雜志,2000,35(4):303.

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