栗占捧

原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)

栗占捧

目的探討原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床護(hù)理措施。方法回顧分析32例患者的臨床資料。結(jié)果治療主要采用體位治療、去枕平臥、足高位、多飲水及靜脈補(bǔ)液、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入生理鹽水和地塞米松等，采用血管擴(kuò)張劑降低血管阻力，增加CSF分泌;平均治療一周，32例患者均癥狀消失，痊愈出院。結(jié)論精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

原發(fā)性低顱壓綜合征;護(hù)理

原發(fā)性低顱壓綜合征為一組原因不明的，顱內(nèi)壓低于70 mm Hg的癥候群，臨床表現(xiàn)為坐位或立位時(shí)劇烈頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴嘔吐或頸強(qiáng)直。勞累過度、脫水、精神刺激等是誘因，其預(yù)后良好?，F(xiàn)將我院近年來收治的此類疾病患者共32例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，其中男10例，女22例，年齡19～42歲，病程3～15 d;32例中，腹瀉8例，過度勞累5例，感冒打噴嚏3例，無明顯誘因16例;全部病例均為首次發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均表現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，坐位或站立位時(shí)疼痛加劇，平臥位減輕或緩解;頭痛位于枕部14例;伴有眩暈6例，耳鳴7例，視物模糊3例。

1.3 腰穿與腦脊液檢查 側(cè)臥腰穿，腦脊液壓力均低于70 mm Hg，其中30～59 mm Hg17例，10～26 mm Hg15例;6例無腦脊液流出，用空針負(fù)壓抽吸可見少許淡黃色腦脊液流出。腦脊液紅細(xì)胞18例正常，7例不同程度增多(50～22300)×106/L，2例為血性腦脊液，白細(xì)胞(16～430)×106/L、蛋白定量5例增高(0.8～5.6g/L)，糖和氯化物均正常。

1.4 CT檢查 28例行頭顱CT檢查，22例無異常發(fā)現(xiàn)，3例雙側(cè)硬膜下少量積液，3例腦室、腦池變小。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者均采用去枕平臥休息，不嘔吐者每天進(jìn)食流質(zhì)2000 ml以上，每天靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水3500 ml，靜脈滴注地塞米松10 mg，椎管內(nèi)注射生理鹽水20～40 ml，地塞米松5 mg，平均治療一周，32例患者均癥狀消失，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者一般心理脆弱、抑郁、煩躁不安，這些消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果。護(hù)理人員要及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，避免不良精神刺激，使患者能夠積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 給予頭低腳高體位，每天至少18 h，以后可逐漸改為去枕平臥位以利于顱壓恢復(fù);飲食以高鹽高熱量為主，鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量，以調(diào)整輸液量及飲水量;由于患者的口味及飲食習(xí)慣，多鹽飲食有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)，故增加飲食品種，使之色、香、味多樣化，鼓勵(lì)患者正確飲食。

2.3 輸液護(hù)理 由于輸液量大且時(shí)間較長，要注意穿刺部位及血管條件，有利于肢體活動(dòng)及防止?jié)B水;個(gè)別患者對鉀離子敏感，補(bǔ)鉀時(shí)需速度放慢;穿刺肢體如因勞累引起酸痛麻木時(shí)給局部熱敷、按摩、活動(dòng)等，不要停止輸液，另開通道而增加穿刺次數(shù)，必要時(shí)可以選用留置靜脈針。

2.4 疼痛護(hù)理 準(zhǔn)確評價(jià)患者的疼痛程度，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，安慰、鼓勵(lì)患者，并協(xié)助其調(diào)整到舒適的體位，囑患者早期避免坐位及站立;護(hù)理活動(dòng)盡量使患者臥位進(jìn)行，教會(huì)患者減輕和緩解疼痛的方法，包括分散患者注意力，減少不良的情緒刺激，引導(dǎo)患者深呼吸，聽輕音樂等，必要時(shí)給予止痛藥。

2.5 健康教育 健康教育是為了培養(yǎng)患者養(yǎng)成有利于身心健康的良好行為及生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)及生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，生活習(xí)慣與疾病康復(fù)的關(guān)系，健康教育應(yīng)爭取家屬的配合，護(hù)士要做好家屬的教育工作，使家屬能夠積極協(xié)助護(hù)士，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

原發(fā)性低顱壓綜合征的病理機(jī)制為:低顱壓時(shí)，CSF的襯墊作用減弱或消失，當(dāng)患者坐立位時(shí)，腦組織由于重力作用向下移位，腦膜及腦表面的痛覺感受器被牽拉或受壓迫產(chǎn)生疼痛;基底靜脈叢及其相通的靜脈竇受壓，靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓突然增高;當(dāng)CSF減少時(shí)，腦靜脈或腦膜血管擴(kuò)張。因此當(dāng)患者直立時(shí)，產(chǎn)生劇烈頭痛，平臥時(shí)上述作用解除，則頭痛緩解;特征性頭痛及腦脊液壓力低于70 mm Hg，不難對低顱壓綜合征做出診斷。但臨床上易誤診為腦膜炎、上呼吸道感染、血管性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病;治療主要采用體位治療、去枕平臥、足高位、多飲水及靜脈補(bǔ)液、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入生理鹽水和地塞米松等，采用血管擴(kuò)張劑降低血管阻力，增加CSF分泌;精心的護(hù)理同樣是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 梁玲.原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(4):629-630.

［2］ 劉玉芝.原發(fā)性低顱壓綜合征11例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，11.

［3］ 趙純雁.原發(fā)性低顱壓綜合征26例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10(3):181.

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院