劉延軍 夏玉兵 魏嵐

放療是治療食管癌的重要治療手段，近期療效較好，但其局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高［1］。我們探索應(yīng)用放療+中藥治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 食管癌120例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)食管穿孔征象，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，均為初治病例，均＞60歲。將120例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組60例，對(duì)照組60例。2組資料相似，具有可比性。

1.2 治療方法 綜合治療組中藥用解毒散結(jié)湯：當(dāng)歸15 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，三七粉 5 g，蜣螂蟲 15 g，半夏 15 g，全瓜蔞25 g，海藻30 g，昆布30 g，威靈仙30 g，白花蛇草30 g。放療第1天開始水煎溫服，1劑/d，連服6周。采用15 mV-X線加速器常規(guī)分割放射治療，200 cGy/次，5次/周，劑量達(dá)DT4000 cGy后縮野避開脊髓等中心斜野加量2000～3000 cGy，共DT6000 ～7000 cGy/6～7周;脊髓劑量為：DT3800～4000cGy/3～4周;對(duì)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者治療劑量DT6000cGy/6周。對(duì)照組行單純放療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均無(wú)放療禁忌，治療前后行胃鏡，食管鋇餐，頸胸部CT等檢查。采用生存率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 以治療后1、2、3年生存率評(píng)價(jià)療效。見表1。

表1 兩組生存率的比較(例，%)

2.2 毒副反應(yīng) 惡心，嘔吐聯(lián)合治療組發(fā)生率12.5%，對(duì)照組發(fā)生率為19.2%。白細(xì)胞減少聯(lián)合治療組發(fā)生率10.8%，對(duì)照組15%。

3 討論

食管癌在中醫(yī)屬于“噎膈，反胃”的范疇。本病的主要病機(jī)為痰毒內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯。明代李中梓在論述本病時(shí)指出：憂思悲志，則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰阻不通，則氣上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎膈所由成也。七情所傷，情志失調(diào)，肝失疏泄，橫溢則侮脾犯胃，中焦運(yùn)化失司，聚津?yàn)樘担６緸榻Y(jié)，阻于食道，則噎膈由成。

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是失敗的主要原因，單純放療的3年生存率僅為11.3%。應(yīng)用解毒散結(jié)湯后，可以顯著延長(zhǎng)生存期，減輕放療的毒副反應(yīng)。白花蛇舌草，不僅體外能有效抑殺腫瘤細(xì)胞，體內(nèi)使腫瘤細(xì)胞的核分裂明顯受抑并變性壞死，且具有一定的免疫增強(qiáng)作用。白花蛇舌草能顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，表現(xiàn)為網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增生，細(xì)胞體積增大，胞漿豐富，能明顯地增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞及白細(xì)胞的吞噬能力，能刺激嗜銀物質(zhì)傾向于致密化改變，顯示免疫過(guò)程中機(jī)體防御性升高，并對(duì)腫瘤的擴(kuò)散有防治意義。半夏有燥濕化痰，降逆止吐，散結(jié)消痞，消癰腫之。蜣螂蟲可破瘀攻毒。三七則散瘀，消腫定痛。放療的毒副反應(yīng)或放射損傷，根據(jù)其致病特點(diǎn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)中“熱邪”、“熱毒”、“火邪”之類，其病機(jī)主要是射線熱毒之邪侵襲人體，傷陰(血)耗氣，損陰傷津，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)。因此把辨證論治結(jié)合到治療腫瘤放療的毒副反應(yīng)上，并對(duì)腫瘤患者放療前后的證型分布及變化進(jìn)行細(xì)致研究，就能更好地治療放療后的毒副反應(yīng)。中醫(yī)中藥在我國(guó)歷史悠久，資源豐富，抗癌中藥復(fù)方和單味藥很多。用中藥配合放療治療惡性腫瘤，在改善臨床癥狀、生活狀態(tài)和生活質(zhì)量、減輕毒副作用方面均優(yōu)于單純放療，所以中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤應(yīng)是首選治療之一。對(duì)晚期惡性腫瘤實(shí)施綜合治療，提高腫瘤患者的生存期和生存質(zhì)量，是今后非常值得研究的課題。解毒散結(jié)湯聯(lián)合放療治療食管癌就值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李本全，李發(fā)強(qiáng)，王道軍，等.同期化放療治療中晚期食管癌的臨床分析.實(shí)用癌癥雜志，2008，23(3)：283.