李萬恩

慢性闌尾炎的X線診斷及闌尾切除術(shù)后護(hù)理

李萬恩

慢性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；X線診斷

慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而成，大部分急性闌尾炎愈后遺留有闌尾壁纖維組織增多，闌尾腔因瘢痕收縮而狹窄，或闌尾與周圍器官粘連即為慢性闌尾炎，并容易發(fā)生反復(fù)的急性發(fā)作，此外，闌尾的糞石，寄生蟲、先天性粘連等也可引起慢性闌尾炎。最近幾年我們對(duì) 8例疑有慢性闌尾炎的患者進(jìn)行了X線鋇餐檢查。查出了腸結(jié)核、腫瘤等病變，鋇餐檢查符合慢性闌尾炎的X線征象，其主要X線表現(xiàn)如下：

1 闌尾壓痛

即在透視下見到病闌尾充盈后，檢查者用一手指直接按壓顯影的闌尾，可有明顯壓疼，若將盲腸連同闌尾向各方向推移，壓疼點(diǎn)也隨之有相應(yīng)的移位，表示闌尾有病理性改變。

2 闌尾滯留

正常闌尾應(yīng)與結(jié)腸同時(shí)排空或稍遲，一般情況下多在48h內(nèi)排空，如結(jié)腸排空正常，闌尾在72h仍有鋇存留者則可考慮為病態(tài)，鋇存留越長(zhǎng)，越有診斷價(jià)值，為了確定有否滯留必須在48h或數(shù)日后多次觀察，有的可長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)日或數(shù)月不排空，若此種情況即可診斷為慢性闌尾炎。這種鋇劑滯留系為闌尾慢性炎癥，纖維增生，管腔縮窄，排空功能減弱或消失所致。

3 闌尾結(jié)石

有2例表現(xiàn)為闌尾內(nèi)結(jié)石。結(jié)石有可透X線和不透X線兩種，可透性結(jié)石，闌尾充盈后為陰性殘缺，不透性結(jié)石平片即可見。結(jié)石大者可阻塞闌尾腔，是造成闌尾炎的重要原因之一。闌尾結(jié)石可為糞塊或其它異物所形成，因其機(jī)械性刺激而致炎癥。

闌尾不充盈或充盈不規(guī)則，闌尾固定（粘連）。在闌尾未充盈而局部有壓疼更有診斷意義。

反射性的胃腸功能紊亂，是慢性闌尾的間接X線征象，如腸道動(dòng)力過速或緩慢，回盲部有激惹，盲腸鋇劑滯留等。

4 闌尾切除術(shù)后護(hù)理

①生命體征觀察，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí) 1次，3次平穩(wěn)后可停測(cè)。②體位：平臥4～6h，血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利引流，防止感染。③飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一日流食，術(shù)后第2日半流食，術(shù)后第3日起可用易消化飲食。少吃甜食，以免腹脹。④早期下床活動(dòng)避免腸粘連，術(shù)后24h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。老年人早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺炎，肺不張。⑤術(shù)后 3～5d內(nèi)禁用瀉劑或灌腸。⑥注意并發(fā)癥（如傷口出血，傷口感染，腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)感染）及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.091

1672-2779（2011）-01-0116-01

（本文校對(duì)：張富增

2010-10-11）

青海省互助縣人民醫(yī)院放射科（810500）