師 勇 蔣翠霞 曹汴英 韋慧玲

產(chǎn)? -ESBLS大腸艾希氏菌和肺炎克雷伯病原菌的耐藥性分析

師 勇 蔣翠霞 曹汴英 韋慧玲

目的 對產(chǎn)β -ESBLS病原菌的耐藥性分析，為臨床合理使用抗生素提供重要依據(jù)。方法 ①培養(yǎng) 采集我院2008-2010年兩年間1083例臨床送檢標(biāo)本，進(jìn)行分離培養(yǎng)。②鑒定 采用 Bact-IST全自動微生物分析系統(tǒng)。結(jié)果 分離大腸埃希菌48株，ESBLS陽性大腸艾希氏菌38例，分離率79%，肺炎克雷伯菌34株，ESBLS陽性肺炎克雷伯菌29例，分離率85%。出現(xiàn)高耐藥率和多重耐藥現(xiàn)象。結(jié)論 隨著抗生素不合理使用和濫用，多重耐藥情況嚴(yán)重，加強(qiáng)耐藥性檢測，選擇敏感藥物合理使用是治療感染的關(guān)鍵。

產(chǎn)β -譜內(nèi)酰胺酶；大腸艾希氏菌；肺炎克雷伯菌；耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物、激素以及免疫抑制劑的廣泛使用，病原菌耐藥的情況日趨嚴(yán)重已成為近年來倍受關(guān)注的問題。為了解本院近兩年來產(chǎn)ESBLS菌耐藥性，我們對分離出的產(chǎn) ESBLS大腸艾希氏菌和肺炎克雷伯病原進(jìn)行耐藥分析.現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 資料 菌株2008年1月至2010年1月從臨床科室送檢的1083份標(biāo)本，進(jìn)行普通培養(yǎng)、鑒定及藥敏。去除同一患者，同一部位，7d內(nèi)感染的重復(fù)病原菌。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試劑 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版操作要求分離培養(yǎng)；應(yīng)用Bact-IST全自動微生物分析系統(tǒng)。藥敏結(jié)果參照美國國家臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）/臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）所制定的藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球ATCC25923 大腸埃希氏菌ATCC25922銅綠假單胞菌ATCC27853 產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌 均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

2 結(jié)果

48例大腸埃希菌分離出38例產(chǎn)β–ESBLS菌，分離率 79.0%。34例肺炎克雷伯菌分離出 29例產(chǎn) β–ESBLS菌，分離率85.0%。可見在臨床上分離出產(chǎn)β–ESBLS菌較高。

產(chǎn)β–ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率也較高，見表1。

3 討論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是引起臨床感染的革蘭氏陰性桿菌，其對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重。第三、四代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌對新一代內(nèi)酰胺酶抗菌藥物耐藥，其主要原因是細(xì)菌染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生[1]。本分析中48例大腸埃希菌分離出38例產(chǎn)β–ESBLS菌，分離率79.0%。34例肺炎克雷伯菌分離出29例產(chǎn)β–ESBLS菌，分離率85.0%?？梢姰a(chǎn)β–ESBLS菌在臨床上分離率較高，在臨床用藥中，應(yīng)加強(qiáng)控制第三、四代頭孢菌素的應(yīng)用。

產(chǎn)β–ESBLS主要由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式在細(xì)菌種屬之間進(jìn)行傳遞，導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象的擴(kuò)散[2]。如表中所示，一旦該菌產(chǎn)β–ESBLS，不但耐藥率極高和可引起多重耐藥，甚至還可成為泛耐藥菌如氨基糖苷類 磺胺類、喹諾酮類等耐藥。產(chǎn)β–內(nèi)酰胺類酶不僅對某些抗生素的作用和地位帶來威脅，還對感染性疾病的治療和人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本次統(tǒng)計結(jié)果表明，產(chǎn)β–ESBLS菌盡管表現(xiàn)為多耐藥、泛耐藥性.但對碳青霉烯類和頭霉烯類有著高度的敏感性，可作為臨床治療的首選藥。因此，對于感染患者的及時控制和治療對及控制院內(nèi)感染的暴發(fā)舉足輕重.所以說合理使用抗菌藥物迫在眉睫。

表1 產(chǎn)β–ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率

ESBLS陽性菌株的產(chǎn)生是細(xì)菌長期在抗菌藥物的作用下為適應(yīng)環(huán)境而不斷變異的結(jié)果。產(chǎn) β–ESBLs菌株的出現(xiàn)與傳播除與住院患者的細(xì)胞免疫功能下降、器官移植、介入治療、呼吸機(jī)應(yīng)用等危險因素相關(guān)外，在很大程度上取決于臨床廣譜內(nèi)酰胺類抗生藥物特別是第三代頭孢菌素的使用。隨著3，4代頭孢的使用增加陽性菌株檢出率升高，給臨床治療帶來了極大的困難。本分析中，分離出的ESBLS陽性菌株大多是住院時間較長、免疫力低下、器官移植、上呼吸機(jī)的病人。所以說，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對以上病人的監(jiān)測，避免院內(nèi)交叉感染。

綜上所述，我們認(rèn)為，由于臨床上對第3、4代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌對新一代 β–內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥，并出現(xiàn)多重耐藥，和泛耐藥，造成臨床抗感染治療困難，因此，限制和合理使用第3、4代頭孢菌素，是控制醫(yī)院感染和遏制耐藥菌株蔓延和傳播的重要措施。及時對產(chǎn)β–ESBLs菌株進(jìn)行檢測及耐藥性分析，對指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。

[1] 蔣燕群,李軼,李卿,等.上海發(fā)現(xiàn)同時產(chǎn) CYM-2型質(zhì)粒 AmpC 酶及CTX-M-14型超光譜內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(6):672-676.

[2] 張秋桂.產(chǎn)β–ESBLS大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):457-458.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.171

1672-2779（2011）-01-0221-02

2010-11-16）

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）