張洪波

(青海大通紅十字醫(yī)院骨科 青海西寧 810100)

1 假陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

皮試后常規(guī)觀察15min,無全身反應(yīng)或主訴全身反應(yīng)輕微(即憋悶、氣促、頭暈、惡心等),而且局部有下列表現(xiàn)之一者,即為假陽性。(1)皮丘無增大,周圍紅暈＞1cm,并有密集的小紅點(diǎn);(2)皮丘增大,較硬、周圍紅暈＞1cm;(3)皮丘增大,較硬、周圍有小的偽足。

2 產(chǎn)生假陽性原因分析

(1)溶媒的選擇。青霉素在水溶液pH6～6.5時(shí)最穩(wěn)定。臨床所用注射用水pH7.4,屬青霉素溶媒不穩(wěn)定范圍;(2)藥物劑量準(zhǔn)確性問題：①操作方面原因。在皮試液配置中,現(xiàn)有的一次性注射器存在很大的弊端,由于氣泡易在管壁附著,不易移動(dòng),導(dǎo)致藥物混勻受限,從而導(dǎo)致藥物劑量準(zhǔn)確性受限;②配置皮試液過程中經(jīng)過幾次抽吸針頭和針管內(nèi)每次都?xì)埩粢后w,從而使皮試液中青霉素實(shí)際劑量大大上升,特別是一次性注射器,皮試液中青霉素實(shí)際劑量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常值;(3)操作技術(shù)問題。皮試進(jìn)針角度應(yīng)傾斜20～30°,針頭進(jìn)入皮下后再以10°角進(jìn)針至針頭全部進(jìn)入,推入皮試液0.1mL;(4)誘導(dǎo)性詢問影響。在判斷皮試結(jié)果時(shí),我們往往要詢問有無陽性主訴,并且在皮試前也會(huì)告知患者如果陽性會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀,特別是女性患者,對誘導(dǎo)詢問較敏感,致假陽性反應(yīng)增加;(5)護(hù)士判斷方面原因。①判斷經(jīng)驗(yàn)不足,尤其是年輕護(hù)士,在病房做皮試的次數(shù)相對于注射室要少得多,所以在判斷上存在一定的差距;②恐懼心理,臨床相當(dāng)一部分護(hù)士認(rèn)為,寧愿判斷為假陽性結(jié)果作對照,也不能判斷陰性,或者干脆判斷陽性。否則,發(fā)生嚴(yán)重后果難以承擔(dān),導(dǎo)致假陽性率增高。做青霉素皮試前,一部分病人有恐懼心理怕疼出現(xiàn)過敏反應(yīng),同時(shí)又空腹,20min后觀察皮膚結(jié)果為陰性,但自覺癥狀表述不清或訴說心里難受,造成試驗(yàn)結(jié)果為假陽性[1]。

3 預(yù)防假陽性對策

(1)溶媒宜選用生理鹽水,生理鹽水pH4.5～7.0,最適宜配置青霉素皮試液;(2)操作時(shí)注意搖勻藥液,建議使用玻璃注射器,可使劑量準(zhǔn)確性增加,在皮試液配置過程中注射針頭針管乳頭處殘余液量,每次抽吸前先回抽至針管后再稀釋;注射部位一般應(yīng)在前臂內(nèi)側(cè)皮下,如鞘內(nèi)注射可引起青霉素腦部疼痛[2];(3)嚴(yán)格掌握操作技術(shù),注意達(dá)到推注劑量;(4)注意詢問方式及語言技巧,淡化過敏意識(shí),使患者產(chǎn)生信賴感;(5)積累判斷經(jīng)驗(yàn),克服恐懼心理,對臨床出現(xiàn)的假陽性反應(yīng)多看、多記、多問,判斷時(shí)應(yīng)膽大心細(xì),胸有成竹,分析原因;(6)皮試液的時(shí)效也不容忽視,皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,配制的皮試液超過2h后應(yīng)廢棄。

4 討論

青霉素作為臨床各科最主要,也是應(yīng)用最多的優(yōu)質(zhì)廉價(jià)抗生素之一,廣泛應(yīng)用于臨床,但青霉素皮試假陽性的出現(xiàn)也給醫(yī)患雙方帶來一定的負(fù)擔(dān)。因此,為避免和減少青霉素皮試假陽性的出現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)責(zé)任心,在操作上準(zhǔn)確掌握皮試液的劑量、濃度,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,對可疑的陽性患者做對照試驗(yàn),必要時(shí)請多人觀察試敏結(jié)果。總之,在進(jìn)行青霉素皮試的過程中,要細(xì)心觀察患者的反應(yīng),做到科學(xué)謹(jǐn)慎,并結(jié)合實(shí)際情況做準(zhǔn)確判斷,防止青霉素皮試假陽性給醫(yī)患雙方帶來的不必要的不良后果。

[1] 林洪青,楊木花.中國民間療法,2009,17(7)：59～59.

[2] 金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：317～318.