聶紅蓮 李開林 方北 那麗娟 劉海祥 廖翕和

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科 廣東東莞 523110)

胎兒腫瘤較為少見。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),其發(fā)生率為1.7～13.5/10萬活產(chǎn)兒[1]。隨著彩超、三維/四維彩超等新技術(shù)的應(yīng)用,超聲對(duì)胎兒腫瘤的產(chǎn)前診斷率逐漸提高。由于胎兒腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)有別于兒童期和成人期腫瘤,腫瘤在胎兒期可保持相對(duì)靜止,生后短期內(nèi)迅速生長(zhǎng),出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移或良性腫瘤惡性變。因而,胎兒期及早診斷及性質(zhì)判定,具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年4月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查中經(jīng)彩超檢出并經(jīng)引產(chǎn)、產(chǎn)后病理及產(chǎn)后隨訪證實(shí)的胎兒腫瘤66例,孕周11～35周,平均孕周20.3周,孕婦年齡18～44歲,平均24.6歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用飛利浦IU-22、美國(guó)GE-730具有三維/四維功能的彩色多普勒超聲診斷儀以及帶有陰道探頭的日立-8500彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3～5MHz及4～8MHz。

根據(jù)胎兒方位,對(duì)胎兒進(jìn)行多切面系統(tǒng)規(guī)范檢查。對(duì)可疑胎兒腫瘤部位進(jìn)行反復(fù)檢查,觀察其部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲,注意與毗鄰臟器的關(guān)系,加入彩色血流觀察腫瘤內(nèi)部有否血流及血流來源、分布。疑腹、盆腔囊性占位時(shí),進(jìn)行隔時(shí)多次檢查,重點(diǎn)觀察其與膀胱、胃泡觀察是否其大小、形態(tài)隨時(shí)間改變,將圖像存入工作站。

圖1 孕11周經(jīng)陰道彩超檢出胎兒頸背淋巴水囊瘤

圖2 孕29周,胎兒右肺囊腺瘤畸形

圖3 孕26周檢出胎兒左室腫瘤,孕31周復(fù)查腫瘤增大,引產(chǎn)

圖4 彩超產(chǎn)前診斷膽總管囊腫,產(chǎn)后1個(gè)月手術(shù)治療

1.3 追蹤引產(chǎn)后結(jié)果、病理

對(duì)分娩后新生兒做定期隨訪觀察,行手術(shù)治療者術(shù)后隨訪。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后對(duì)比

產(chǎn)前彩超診斷胎兒腫瘤66例,與引產(chǎn)后、產(chǎn)后病理及產(chǎn)后隨訪對(duì)比,誤診2例,診斷符合率(64/66)97%。

2.2 腫瘤類型分布

顱內(nèi)腫瘤2例(2/64)、胎兒頸部囊狀淋巴管瘤25例(25/64)(圖1)、先天性肺囊腺瘤5例(5/64)(圖2)、心臟腫瘤3例(2/64)(圖3)、卵巢囊腫7例(7/64)、胎兒骶尾部畸胎瘤4例(4/64)、膽總管囊腫3例(3/64)(圖4),肝血管瘤2例(2/64)、附屬物腫瘤12例(12/64)(圖5、6)。

圖5 胎兒臍帶囊腫(臍帶胎盤插入處)

2.3 合并其他部位畸形

1例顱內(nèi)腫瘤合并腦積水,25例頸部囊狀淋巴管合并全身水腫6例,合并心臟畸形2例,合并臍疝、單臍動(dòng)脈、肢體異常等多發(fā)畸形3例。

2.4 誤診2例

1例24周檢查可疑腹部不均質(zhì)包塊,28周復(fù)查包塊消失。1例診斷臍部實(shí)性包塊,因合并肢體畸形引產(chǎn),結(jié)果為臍疝。

3 討論

胎兒腫瘤種類繁多,并具有遺傳傾向[2]。日前尚無胎兒腫瘤的的具體分類方法。多數(shù)學(xué)者向于根據(jù)腫瘤所在的解剖部位進(jìn)行分類,主要分為胎兒顱內(nèi)腫瘤、顏面部及頸部腫瘤、胸部(包括心臟、縱隔)腫瘤、腹部腫瘤等。胎兒顱內(nèi)腫瘤罕見,發(fā)生率為0.34/100萬活產(chǎn)兒。

胎兒淋巴系統(tǒng)從孕10周開始發(fā)育,孕14周發(fā)育完全,全身淋巴回流至頸部的胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管,再回流至靜脈系統(tǒng),因此,各種原因引起的胎兒淋巴回流障礙均可以引起胎兒頸部直至全身的水囊樣改變。本組檢共檢25例頸部水囊狀淋巴管瘤,占本組腫瘤38.5%(25/64),最早1例應(yīng)用經(jīng)陰道彩超于孕11周檢出。此類腫瘤超聲主要表現(xiàn)為胎兒頸背部厚壁囊腫,單發(fā)多見,大小不一,可分為有隔型和無隔型兩類。本組檢出25例均為有分隔水囊瘤,超聲見多個(gè)分隔帶呈放射狀排列,彩超均未見囊內(nèi)血流信號(hào),部分較大水囊瘤分隔上見細(xì)條狀血流信號(hào)。25例均引產(chǎn)。25例中6例合并全身水腫,2例合并心臟畸形,3例同時(shí)伴有臍疝、單臍動(dòng)脈、肢體異常等多發(fā)畸形,合并癥發(fā)生率44%(11/25),11例有合并癥者中3例檢出染色體異常。有學(xué)者指出,胎兒淋巴水囊瘤已經(jīng)成為染色體異常的超聲標(biāo)志之一[3]。

胎兒胸部腫瘤(包括心臟)。胎兒心臟腫瘤雖多數(shù)為良性,但預(yù)后較差。本文3例,孕周為20～26周。2例發(fā)生于左心室內(nèi),1例于右心室探及,瘤體均較大,1例動(dòng)態(tài)觀察腫瘤增大,CDFI均可顯示心室內(nèi)彩色血流充盈缺損。心律尚規(guī)整,未出現(xiàn)流出道梗阻,反復(fù)觀察確診后,均終止妊娠。

病理組織學(xué)將胎兒先天性肺囊腺瘤分為3型[4]：Ⅰ型表現(xiàn)為有限數(shù)目的大囊腫,其直徑≥2cm,囊壁厚而光滑;Ⅱ型表現(xiàn)為由多個(gè)直徑＜2cm的囊腫組成,囊壁薄;Ⅲ型(本文2例),表現(xiàn)由大量細(xì)小囊腫,腫瘤呈現(xiàn)非囊性的實(shí)質(zhì)性病變,常占據(jù)整個(gè)肺葉或肺的某一葉。本文5例,Ⅰ型及Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。檢查中均未發(fā)現(xiàn)胎兒水腫及羊水過多,但病變側(cè)肺明顯增大,心臟均被推擠移位,5例均行引產(chǎn)。

腹部和后腹膜腫瘤包括肝血管瘤、肝囊腫、間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝細(xì)胞瘤等,膽道以膽總管囊腫多見。本組3例產(chǎn)前診斷膽總管囊腫2例中期引產(chǎn),1例孕34周,超聲檢出肝門部25mm×18mm囊性回聲,與肝內(nèi)膽管相通,CDFI顯示其內(nèi)未見血流信號(hào),出生后1個(gè)月,行膽總管囊腫手術(shù)治療。

Kwak等[5]曾報(bào)道,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)17例胎兒卵巢囊腫,10例(包括2例混合性囊腫)直徑＜5cm且沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn),囊腫均于妊娠期或出生后消失。生殖道腫瘤,常見有卵巢冠囊腫、卵巢畸胎瘤等。本組病例觀察的7例卵巢囊腫,4例孕22～24周檢出,囊腫直徑22～45mm,出生后隨訪,3例出生后消失,1例生后隨診觀察6個(gè)月逐漸縮小并后消失,另3例患者要求引產(chǎn)。

胎盤血管瘤對(duì)妊娠結(jié)局影響的大小,主要取決于母體并發(fā)癥和嚴(yán)重程度[6]。胎盤血管瘤主要影響胎兒與母體間有效的血液交換,從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。本文4例均為II型,因瘤體較小,胎兒及羊水未出現(xiàn)異常,均正常分娩。筆者認(rèn)為,對(duì)胎盤血管瘤應(yīng)以動(dòng)態(tài)觀察胎兒及羊水的變化為主,需慎重處理。

總之,產(chǎn)前彩超檢查已成為診斷胎兒腫瘤的重要手段,為臨床早期治療贏得了時(shí)間,為終止妊娠提供了可靠的依據(jù)。也為改善胎兒預(yù)后及產(chǎn)后新生兒的監(jiān)護(hù)和處理等創(chuàng)造了有利條件。

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