(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南永城 476600)

妊娠合并卵巢腫瘤嚴(yán)重影響了妊娠和分娩的結(jié)局[1],雖無直接對胎兒生長發(fā)育造成不良影響,但對母嬰的安全因其可能會出現(xiàn)的多種并發(fā)癥而存在威脅。故早期正確的診斷和采取積極有效的方式進(jìn)行治療便具有非常重要的意義。選擇我院2000年1月至2010年1月收治的70例妊娠合并卵巢腫瘤的患者,對其診斷、處理及妊娠結(jié)局等臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2010年1月我院共收治13207例分娩的患者,其中70例妊娠合并卵巢腫瘤,占0.53%,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡21～41歲,平均29.1歲,49例為初產(chǎn)婦,21例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)時間及發(fā)現(xiàn)方式

9例(12.8%)為孕前,11例(15.7%)為孕早期,10例(14.2%)為孕中期,40例(57.1%)為孕晚期。發(fā)現(xiàn)方式:21例(30%)為B超檢查,9例(12.9%)為婦科檢查,40例(57.1%)為剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)現(xiàn)。

1.3 卵巢腫瘤大小及部位

21例(30%)＞10cm,23例(32.9%)為5～10cm,26例(37.1%)為＜5cm;部位:35例(50%)為左側(cè),26例(37.1%)為左側(cè),9例(12.9%)為雙側(cè)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對本次研究計數(shù)單位進(jìn)行c2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式及病理類型

本組病例均經(jīng)病理及手術(shù)證實,其中27例(38.6%)為卵巢樣變,2例(2.9%)為惡性腫瘤,41例(58.6%)為良性腫瘤。病理類型常見的有30例(42.9)畸胎瘤,其次為10例(14.3%)黃素囊腫和10例(14.3%)卵巢巧克力囊腫。59例(84.2%)行卵巢腫瘤患側(cè)剔除術(shù),11例(15.7%)例行患側(cè)附件切除術(shù)。

2.2 并發(fā)癥

本組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有12例,占17.1%。其中2例(2.9%)惡變,2例(2.9%)破裂,8例(11.4%)有扭轉(zhuǎn)發(fā)生。其中扭轉(zhuǎn)的病例中有早期和中期妊娠各4例,均進(jìn)行急診手術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行保胎。患者中除2例早期妊娠在術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)外,其他均至足月妊娠。有2例破裂的患者病發(fā)于孕33+2周,破裂為巧克力囊腫,均行剖宮產(chǎn)并在術(shù)中進(jìn)行一側(cè)附件切除。新生兒分別為重度和中度窒息,母嬰預(yù)后在搶救成功后均呈良好表現(xiàn)。

2.3 卵巢腫瘤大小及圍生兒結(jié)局和并發(fā)癥

44例(62.9%)卵巢腫瘤≥5cm,其中有并發(fā)癥發(fā)生為12例,占27.3%;26例(37.1%)＜5cm,并發(fā)癥發(fā)生為1例,占3.8%。以上2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。就周產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行分析,≥5cm組中早產(chǎn)7例,流產(chǎn)2例;＜5cm組中只有1例患兒出現(xiàn)早產(chǎn),就圍生兒結(jié)局上比較2組異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我院妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.53%,屬文獻(xiàn)報道的范圍(0.08%～9%),本組以成熟畸胎瘤為主要病理類型,其次為卵巢瘤樣病變,與文獻(xiàn)報道基本一致[2]。本組有惡性腫瘤2例,在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行患者附件切除,術(shù)后進(jìn)行6個療程的PEB方案化療,進(jìn)行隨訪,2年均無瘤生存。

妊娠合并卵巢腫瘤在早期因臨床癥狀不明顯而較難診斷,做婦科檢查是比較方便并且有效的方法,但部分患者會有擔(dān)心會造成流產(chǎn)的原因而放棄檢查,使卵巢腫瘤未及時發(fā)現(xiàn)。婦科檢查對中期妊娠的患者較難觸及腫物,就采用B超輔助檢查,在妊娠晚期,B超對卵巢腫瘤也較難檢查,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時,要對雙側(cè)附件進(jìn)行常規(guī)檢查,避免漏診的發(fā)生。

妊娠合并卵巢腫瘤易發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥,選擇正確的手術(shù)時機(jī),做好預(yù)防非常重要,應(yīng)依據(jù)腫瘤大小、孕期、腫瘤的性質(zhì)和患者的身體狀況來確定手術(shù)時間,當(dāng)腫瘤直徑≥5cm時應(yīng)采取手術(shù)治療,可取得較好效果,避免并發(fā)癥的發(fā)生。一般采用開腹作為妊娠合并卵巢腫瘤的手術(shù)方式,但近年來腹腔鏡手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用,其具有手術(shù)時間短、出血少、損傷小、瘢痕小、術(shù)后較快恢復(fù)、疼痛小、較短住院時間等優(yōu)點(diǎn),使手術(shù)對妊娠的刺激最大限度的減少,并減少了早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率。但不管采取哪種手術(shù)方式,其原則均需簡單、快捷,使對子宮的刺激降到最低。綜上:早期正確診斷和采取積極有效的方式進(jìn)行治療,可減少妊娠合并卵巢腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生命質(zhì)量。

[1]Gao HJ,Hu YJ,Zhu YM,et al.Clinical snalysis of tumor in infertility women[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,007,42(10)∶688～691.

[2]楊悅,申玉紅.45例妊娠合并卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):486～488.