周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院口腔科 江蘇昆山 215300)

智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎,常發(fā)生于18～25歲的青年,是常見(jiàn)口腔疾病之一[1]。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。本文對(duì)比觀察智齒冠周炎炎癥急性期與緩解期的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月間100例在口腔科門診急性智齒冠周炎就診的病人,拔牙130顆。其中男52例,女48例,年齡(24.50±2.65)歲。所有病人均符合急性智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病人隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組2組,對(duì)其性別、年齡、第3磨牙阻生類型、阻生程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理確定沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組：術(shù)前用復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾液)漱口,麻醉后行拔牙術(shù),拔牙后常規(guī)使用抗生素,口服替硝唑3～7d。對(duì)照組：每天用過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗。日服替硝唑,等治療,待炎癥消除后拔牙。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無(wú)臨床癥狀,冠周牙齦組織沒(méi)有紅腫及壓痛,盲袋內(nèi)沒(méi)有溢膿,張口大于3.0cm,面頰部腫脹改善明顯;有效：臨床癥狀有所改善,牙齦紅腫無(wú)減輕,盲袋內(nèi)分泌物減少,張口度2.5～3.0cm;無(wú)效：癥狀及體征與治療前無(wú)任何變化。

表1 不同時(shí)期拔牙治療時(shí)間與用藥時(shí)間對(duì)比()

表1 不同時(shí)期拔牙治療時(shí)間與用藥時(shí)間對(duì)比()

組別 拔牙時(shí)間(h) 用藥時(shí)間(d)治療組 20.35±1.25 4.50±0.82對(duì)照組 21.05±1.32 9.00±1.13 t 0.017 5.56 P 0.895 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期拔牙治療時(shí)間與用藥時(shí)間對(duì)比(表1)

2.2 不同時(shí)期拔牙療效分析(表2)

3 討論

很多人的智齒都長(zhǎng)不好,這是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化過(guò)程,生活習(xí)慣發(fā)生了改變,所獲得的食物越來(lái)越細(xì)軟,不再需要強(qiáng)大的咀嚼力,逐漸造成下頜骨退化、縮短,而牙齒大小數(shù)目變化不大,以致智齒長(zhǎng)出的時(shí)候其他的牙已經(jīng)把齒槽骨的地方占滿了,沒(méi)有智齒的位置,使智齒萌出受阻,于是便發(fā)生擁擠,長(zhǎng)倒,長(zhǎng)彎,或長(zhǎng)不出來(lái)等異常情形。醫(yī)學(xué)上稱為阻生智齒,也叫阻生齒。大多數(shù)情況下,阻生智齒應(yīng)盡早到醫(yī)院拔除。沒(méi)有及時(shí)拔除,導(dǎo)致的常見(jiàn)問(wèn)題就是智齒冠周炎,臨床上以下頜智齒冠周炎多見(jiàn)。智齒生長(zhǎng)時(shí),受牙床和骨骼影響,不能正常長(zhǎng)出,同時(shí)又有食物殘?jiān)鼪](méi)有清理干凈,等抵抗力下降就發(fā)炎癥了。尤其在全身及呼吸道的感染、疲勞、月經(jīng)期等情況下,極易引起智齒冠周炎急性發(fā)作[2]。

智齒冠周炎臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期,病人僅感患處輕微脹痛不適,當(dāng)咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展,局部可呈自發(fā)性跳痛,并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時(shí),可引起不同程度的開(kāi)口受限。檢查可見(jiàn)齦瓣紅腫糜爛,有明顯觸痛,壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀,白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,中性白細(xì)胞比例上升。慢性智齒冠周炎在臨床上多無(wú)明顯癥狀,僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí),常致急性發(fā)作[3]。急性冠周炎進(jìn)一步加重,可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。由于人類食物日趨精細(xì),致使頜骨逐漸退化縮小,造成牙列與頜骨的長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。智齒是牙列中最后萌出的牙,多于18～25歲萌出,因萌出位置不足,可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生,牙冠部分外露于牙齦之外,部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋,容易積存食物碎屑和細(xì)菌,一般刷牙漱口難以清洗干凈;加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí),便可引起牙冠周圍組織炎癥。

表2 不同時(shí)期拔牙療效分析

目前,拔牙時(shí)期仍然是智齒冠周炎臨床上爭(zhēng)議的問(wèn)題,在急性期即可拔出同時(shí)使用抗生素治療是一些學(xué)者主張的觀點(diǎn),而有的學(xué)者則主張先保守治療待炎癥控制后再行拔出智齒而后行抗生素治療。我們研究的結(jié)果表明,在冠周炎炎癥的初期就進(jìn)行拔牙的治療選擇在治療時(shí)間上顯著縮短了治療時(shí)間,與炎癥控制后拔牙進(jìn)行比較,而且顯效率、總有效率明顯優(yōu)于炎癥控制后再行拔牙的治療方法。通過(guò)研究可以得出以下結(jié)論,在急性冠周炎的初期及時(shí)拔除患牙,可以明顯使療程縮短,提高治愈率,臨床效果顯著優(yōu)于控制炎癥后再行拔牙的治療手段,值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃洪章.現(xiàn)代口腔頷面外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：145.

[2] 薛振恂.智齒冠周炎的發(fā)病原因和治療進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,8(3)：222.

[3] 趙錦文.替硝唑薄膜在牙周炎冠周炎治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2008,19(2)：105.